一例闭角型青光眼患者护理查房.pptVIP

一例闭角型青光眼患者的护理查房 护理相关知识 病史介绍 相关知识介绍 内容 健康指导 概述 青光眼 是指眼内压间断或持续升高的一种眼病，持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害，如不及时治疗，视野可以全部丧失而至失明。青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一，总人群发病率为1%，45岁以后为2%。 病因 青光眼：由于眼压增高而引起视盘（曾称视乳头）凹陷、视野缺损，最终可以导致失明的严重眼病。正常人的眼压为10～21mmHg，超过24mmHg为病理现象。眼压增高可以导致视功能损害，视盘出现大而深的凹陷，视野可见青光眼性典型改变。眼压增高持续时间愈久，视功能损害愈严重。青光眼眼压增高的原因是房水循环的动态平衡受到了破坏。少数由于房水分泌过多，但多数还是房水流出发生了障碍，如前房角狭窄甚至关闭、小梁硬化等。 眼内压升高 视乳头凹陷 房水流出受阻 青光眼 分类 先天性青光眼 原发性青光眼 继发性青光眼 混合型青光眼 闭角型青光眼 定义：是一种常见的青光眼类型，是由于眼球前房角关闭，眼内的房水排出受阻所致。闭角型青光眼分原发性和继发性。原发闭角型青光眼是指没有其他眼病存在，单由患者房角结构先天拥挤，导致前房角关闭、房水流出受阻、眼压升高的一种情况。闭角型青光眼根据其临床过程分为急性和慢性两个亚型。原发性闭角型青光眼多表现为慢性发展过程，仅约30%的患者表现为急性发展过程；而继发性闭角型青光眼则多表现为急性发展过程。 病因和发病机制 解剖结构因素 特征性的眼部解剖结构包括：眼轴短、角膜较小、前房浅、房角窄、晶体较厚，位置相对靠前等。发病机制主要是周边部虹膜机械性堵塞了房角，阻断了房水的出路而致眼压急剧升高。 诱发因素 情绪激动、暗室停留时间过长、长时间阅读或近距离用眼、过度疲劳和疼痛、局部或全身应用抗胆碱类药物、气候变化、季节更替等，均可直接或间接 影响自主神经功能，加重周边虹膜堵塞房角，诱发急性闭角型青光眼 病因和发病机制 治疗 药物治疗 手术治疗 病史介绍 现病史： 患者邬某，男，55岁，十余天前无明显诱因突感右眼肿胀、伴同侧头痛，无恶心、无呕吐症状，曾在当地医院就诊，诊断为“双眼慢性闭角型青光眼、右眼慢性闭角型青光眼急性期”，并予全身及局部降眼压治疗9日，现患者感右眼仍胀，伴头痛，来我院复查，门诊检查后以“双眼慢性闭角型青光眼、右眼慢性闭角型青光眼进展期”于2016年10月28日收治入院。 入院查体 既往史：患者平素身体良好，无特殊，无其他疾病史， 药物有甘露醇过敏史。 入院生命体征：T：36.2 ℃，脉搏：72 次∕分，呼吸20 次∕分，血压118 ∕90mmHg，体重： 58kg，随机血糖：6.5mmol ∕L 专科情况： Vod：0.12，矫正0.4，Vos：0.15，矫正0.5，右结膜轻度充血，角膜稍水肿，周边前房约1∕4CT，瞳孔直径约3.5mm，光反射迟钝，晶体轻度浑浊，眼底C∕D≈0.8×0.8。左眼角膜透明，周边前房约1∕4CT，瞳孔直径约2mm，光反射灵敏，晶体密度增高，眼底C∕D≈0.4×0.4。IOP：R：35mmHg，L：10mmHg。 入院查体 1）双眼视野示右眼VFI30％，管状视野， 左眼视野未见明显异常。 2）OCT示右眼视神经纤维层明显变薄，左眼未见明显异常。 3）双眼CCT：右481um，左475um。 临床诊断 右眼急性闭角型青光眼慢性期 左眼急性闭角型青光眼临床前期 右眼白内障 双眼屈光不正 治疗 1）术前药物治疗(10.28~10.31) 毛果芸香碱眼水 双眼 4次∕日 典必殊眼水 双眼 4次∕日 普南扑灵眼水 双眼 3次∕日 噻吗洛尔眼水 双眼 2次∕日 贝复舒眼胶 左眼 4次∕日 尼目克司 50mg PO Bid 2）手术治疗 患者于2016年11月1日在局麻下行右眼抗 清光眼滤过＋白内障Phaco＋IOL植入术。 3）术后治疗 术后给予全身及局部抗炎治疗、相关对症治疗。 治疗 出院查体 患者于2016年11月9日出院，一般情况可，生命体征平稳，诉右眼轻度异物感。 Vod：0.1＋0.75DS－2.0DC×40o→0.3，Vos：0.5＋0.75DS→1.0，右眼结膜充血（＋），角膜透明，前房深度