一例瘢痕子宫再次妊娠疑难病例护理.pptxVIP

THE FIRST HOSPITAL OF LANZHOU UnIVERSITY一例剖宫产术后瘢痕妊娠合并 子宫动脉假性瘤的病例讨论 2015年妇儿系疑难病例讨论 THE FIRST HOSPITAL OF LANZHOU UnIVERSITY病例汇报妇儿系 吴 佳THE FIRST HOSPITAL OF LANZHOU UnIVERSITY基本资料一 般 项 目性 别：女 年 龄：28岁 民 族：汉职 业：农民 体 重：70kg 身 高：152cm宗教信仰:无 教育程度：初中 过敏史：无THE FIRST HOSPITAL OF LANZHOU UnIVERSITY基本资料婚育史：患者孕2产1哺乳史：患者剖宫产后，由于个人因素，哺乳6个月后，自 行断奶既往史：患者既往身体健康，于11月前行剖宫产术，无药物、 食物过敏史。个人史：患者平素生活规律，卫生习惯好，无偏食习惯，无 睡眠障碍，无烟酒嗜好。家族史：患者否认有家族遗传病史。月经史：初潮12岁，月经周期28天~35天，持续7天，量中等， 色暗红，有血凝块，无痛经史。(LMP:2014年10月 23日。)THE FIRST HOSPITAL OF LANZHOU UnIVERSITY患者情况 入院时间：12月25日 入院方式：步行 患者，女，28岁，主因“停经63天，发现血小板减少2天，要求终止妊娠”，来我院就诊。 患者神志清，精神好，偶有恶心、呕吐等早孕反应，全身皮肤黏膜完整，无破损、无出血点，患者活动自如。自诉于11月前在当地医院行剖宫产术，于10天前出现恶心、呕吐等早孕反应，遂就诊于天水市洛门镇医院，查尿妊娠试验阳性，确诊早孕。于2天前就诊于天水市医院，查血小板为42*10∧9/L，B超示：1早孕 2 妊娠囊位置低 建议患者到上级医院就诊。入院诊断： 1 早期妊娠 2 妊娠合并血小 板减少 3 瘢痕子宫 THE FIRST HOSPITAL OF LANZHOU UnIVERSITY患者情况 入院查体T：36.3℃P:78次/分R:18次/分Bp:119/76mmHg血常规白细胞：5.97*10∧9/L 血红蛋白：112g/L 红细胞：3.86*10∧12/L 血小板：49*10∧9/L↓ABO血型血型：B型Rh血型：阳型HCG-β亚单位14700.0mIU/ml备注：生化、出凝血无异常THE FIRST HOSPITAL OF LANZHOU UnIVERSITY患者情况 妇科B超 B超示：1 宫内早孕 2 妊娠囊位置低 3 双侧附件未见明显异常THE FIRST HOSPITAL OF LANZHOU UnIVERSITY入院评估评分项目分 数ADL评分100Braden评分23跌倒坠床危险因素评分 1 评 估患者自诉：天水市医院说他们解决不了我的问题，让我上兰州的医院看病，我的病是不是很复杂，我这种情况多见吗？管我的医生，是不是权威，看的怎么样？ 护理问题 相关因素目标患者能明确说出自己的担心，了解剖宫产再孕的危险，了解治疗过程，并愿意配合医护治疗。 护理措施1 详细为患者介绍主管医生，责任护士，病房环境、各项检查目的地、注意事项。2 向患者宣教剖宫产再孕、血小板减少的危险所在、希望引起患者的重视。3 积极与医生沟通，与患者告知其诊疗计划，针对患者血小板减少，先请血液科会诊，如无明显禁忌症，为患者行人工流产术，解除妊娠。恐惧与担忧知识缺乏与不能在当地医院治疗，而来上级医院以及对疾病相关知识缺乏了解有关 效果评价1 患者熟悉环境，掌握主管医生，责任护士。2 患者了解该疾病的相关知识。3 了解治疗经过，并能积极配合医护治疗。 评 估患者入院时查血小板为：49*10∧9/L 护 理 问 题 相关 因素目标患者皮肤、粘膜完整，无出血 护 理 措 施1、指导患者穿棉质，宽松的衣物。2、指导患者刷牙时，应使用软毛毛刷，以防牙龈出血。3、指导患者注意安全，避免磕、碰。4、指导患者饮食时，应吃易消化，温和的食物，避免吃过硬的食物，应保持大便通畅并观察大便的性质。5、患者行侵入性穿刺时，压迫穿刺部位时间〉5min以上。有出血的危险 与 血 小 板 低 有 关 效 果 评 价患者皮肤、粘膜完整，无出血倾向。THE FIRST HOSPITAL OF LANZHOU UnIVERSITY诊疗进程12月27日（入院第三日）：血液科会诊，其会诊意见为：建议查血小板手工计数；术前复查血常规，若血小板计数〉60*10∧9/L，可行终止妊娠术。 12月28日（入院第四日）复查血常规，血小板：83*10∧9/L12月29日（入院第五日），行清宫术。THE FIRST HOSPITAL O