艾滋病梅毒丙肝检测及结果意义培训课件.ppt

HIV-1耐药检测 1 耐药监测 用于HIV-1感染人群和抗病毒治疗人群。用于新近感染人群的耐药性监测，了解耐药毒株流行的情况；用于治疗前人群的监测，指导制定一线抗病毒治疗方案；用于抗病毒治疗人群的耐药性监测，进行HIV-1耐药发生、发展趋势以及影响因素的分析，指导和完善大规模公共卫生模式抗病毒治疗的程序，以及制定二线治疗方案。 .2 耐药检测 用于个体患者的耐药检测。在抗病毒治疗前进行耐药检测，可指导临床医生制定抗病毒治疗方案，保证抗病毒治疗的效果；在抗病毒治疗过程中进行耐药检测，可指导临床医生分析治疗失败的原因，并制定补救治疗方案。 * 梅毒实验室检测 病原体检测 暗视野显微镜检查 镀银染色 荧光抗梅毒螺旋体单克隆抗体法 血清学检测 非梅毒螺旋体抗原血清试验（非特异性试验） 梅毒螺旋体抗原血清试验（特异性试验） * 病原体检测——暗视野显微镜检查 螺旋状，纤细、白色、有折光的。 长约为两个红细胞，有6-12个螺旋。 具有旋转、蛇行及伸缩等3种特征性的运动方式。 * 病原体检测——镀银染色检查 方法: 涂片干燥 →固定 →洗涤 →媒染 →银染 →镜检 可见到染成棕褐色的梅毒螺旋体。 * 病原体检测——直接荧光法 FITC荧光素标记的抗梅毒螺旋体单克隆抗体与样本中的梅毒螺旋体结合，在荧光显微镜下，可见到发黄绿色荧光的梅毒螺旋体。 * 病原体检测 具有快速、方便、易操作的特点。 是诊断早期现症梅毒的最好方法。 未见到梅毒螺旋体，不能排除罹患梅毒，可让患者复查及进行血清学检查。 * 血清学检测 非梅毒螺旋体抗原血清试验 性病研究实验室试验（VDRL） 不加热血清反应素试验（USR） 快速血浆反应素环状卡片试验（RPR、TRUST） 梅毒螺旋体抗原血清试验 荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS） 梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA） 梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA） 梅毒螺旋体抗体酶联免疫试验（TP-ELISA） 梅毒螺旋体快速诊断试验（TP-RT） * 非梅毒螺旋体抗原血清试验 以心磷脂、卵磷脂、胆固醇为抗原,检测抗类脂质抗体（反应素），主要是IgM和IgG混合体。 方法简单、快速、价格低廉、敏感性和特异性较好，适用于大量人群的筛查。 治疗后血清滴度可下降并转为阴性，可作为疗效观察、判愈、复发或再感染指征。 梅毒治疗后部份病人存在血清固定现象。 用于鉴别先天梅毒与被动反应素血症。 VDRL试验主要用于神经梅毒的脑脊液检查。 艾滋病人合并感染梅毒，血清试验呈阴性。 存在一定的假阳性。 不同试验的结果没有可比性。 * 前带现象 指非梅毒螺旋体抗原血清试验中，有时血清中存在高浓度的抗体时出现的弱阳性或阴性反应的结果，而临床上又象二期梅毒。 将血清稀释后再进行试验，出现阳性的结果。 有前带现象的病人在临床治疗中应注意“贾赫氏反应”。 * 血清固定（耐血清性） 指经抗梅毒治疗后，非梅毒螺旋体抗原血清试验在一定时期内不阴转，而保持低滴度阳性（1：4以内）的反应。 早期的血清固定常与治疗量不足或不规则治疗、复发、再感染或有神经系统梅毒等因素有关。 晚期血清固定与梅毒的类型及开始治疗的时间早晚有关。对于这种病人，在经过详细的检查，特别是在除外神经、心脏与其他内脏梅毒后，应停止治疗，作定期随访。 * 梅毒螺旋体抗原血清学试验 方法 原理 优点 缺点 FTA-ABS 完整形态的梅毒螺旋体作为抗原,吸收过的梅毒患者血清 荧光素标记的抗人Ig。阳性可见苹果绿色荧光的螺旋体 最敏感 特异性高 “金标准 操作繁琐 技术要求高 TPHA 超声裂解的梅毒螺旋体致敏红细胞，产生肉眼可见的凝集反应 敏感性好 操作简单 红细胞易产生非特异性凝集 TPPA 原理与TPHA相同，以人工合成的惰性明胶作为载体 试剂稳定 结果清晰 早期梅毒敏感性低于FTA-ABS TP-ELISA 超声裂解或重组的梅毒螺旋体抗原，双抗原夹心法 价格较低 大样本，自动化 厂家间敏感性和特异性差异较大 TP-RT 双抗原夹心法，胶体金标记 免疫层析或免疫渗滤试验 简便快速无需仪器 敏感性特异性有待评估 * 梅毒血清学试验的假阳性反应 非梅毒螺旋体抗原血清学试验 梅毒螺旋体抗原血清学试验 感染因素 肺结核 病毒性肝炎 肺炎球菌性肺炎 亚急性细菌性心内膜炎 传染性单核细胞增多症 水痘、麻疹、钩端螺旋体病 麻风 传染性单核细胞增多症 麻风 莱姆病 疟疾 非感染因素 自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征等） 毒品成瘾者 肝硬化 衰老 甲状腺炎 系统性红斑狼疮 * 梅毒血清学试验假阳性反应的对策