北京社会保障卡培训.ppt

* 3 社会保障卡使用注意事项 在参保人领到社保卡后，应尽快将已经发生的个人门（急）诊医疗费用进行申报，以便于持卡就医和结算。 如果在社保卡试点定点医疗机构就诊而不使用社保卡的，当次的就医费用将不能报销。对于有些定点医院还不能使用社保卡的，参保人还需要出示医保手册（蓝本），现金全额支付医疗费后，请保存好处方明细、收费单据等材料，按原流程报销。 * 3 社会保障卡使用注意事项 两类情形需变更社保卡信息 参保人员发生医保待遇变化或转换医疗保险险种的，需及时变更社保卡信息。 1）医保待遇变化主要指医疗保险在职职工转为退休人员。 2）转换医疗保险险种主要有如下两种情况： A、在“城镇职工”与“城镇居民”医保之间转换险种。 B、在城镇居民医保中由“一小”转“无业”、“无业”转“一老”。 * 3 社会保障卡使用注意事项 已发社保卡的退休人员易地安置、在职人员长期驻外在异地就医发生的医疗费用，以及异地急诊医疗费用，符合医疗保险基金支付条件的，应持社保卡和医疗费用单据按原流程报销医疗费用。 蓝本丢失须更新社保卡 医保手册（蓝本）丢失的，须通过参保单位到参保地的区县社保中心办理补领医保手册手续。这时医保手册号会发生改变。因此在补办医保手册同时，参保单位须提供参保人员的社保卡，区县社保中心为其同步更新社保卡内的信息。 * 目 录 认识社保卡 1 如何使用社保卡 2 社保卡使用注意事项 3 社保卡相关的常见问题 4 * 4 社会保障卡相关常见问题 参保人员持社保卡就医，起付线如何计算？ 答：参保人员持卡就医后，门诊起付线标准和原来规定一样，即参保人员门诊费用一个年度内只扣一个起付线：在职人员1800元，退休人员1300元。政策规定门诊起付线以下的医疗费用由个人帐户资金支付，我市的个人帐户资金已划入银行存折自由支取，因此起付线以下的医疗费用个人就医时需要全额付费。超过起付线的部分，按照政策规定的报销比例，个人只负担应自付部分的医疗费用。  * 4 社会保障卡相关常见问题 持卡就医后个人帐户管理方式不变 答：目前个人帐户管理的政策没有调整。持卡就医后参保人员的个人帐户金额仍按月划入参保人在北京银行的医保专用存折中，个人帐户资金仍可在银行自主支取。 * 4 社会保障卡相关常见问题 领到的社保卡与本人身份证信息不一致怎么办？ 答：将社保卡与身份证或户口簿复印件交给单位，由其上交区县社保中心重新制卡。 * * * 社会保障卡的主要作用是： 1、识别持卡者在劳动保障各项业务中的合法身份，并作为办理劳动保障业务的电子凭证； 2、替代手工完成信息录入，增强数据真实性和准确性，提高工作效率； 3、持卡人可以凭卡就医，进行医疗保险个人帐户结算； 4、可以凭卡办理养老保险事务； 5、可以凭卡到相关部门办理求职登记和失业登记手续，申领失业保险金，参加就业培训； 6、可以凭卡申请劳动能力鉴定和享受工伤保险待遇等。持卡人可通过社会保障卡服务网点的读卡设备，查询本人的基础信息和养老、失业、医疗保险等方面的信息。 * 社会保障卡的主要作用是：识别持卡者在劳动保障各项业务中的合法身份，并作为办理劳动保障业务的电子凭证；替代手工完成信息录入，增强数据真实性和准确性，提高工作效率；持卡人可以凭卡就医，进行医疗保险个人帐户结算；可以凭卡办理养老保险事务；可以凭卡到相关部门办理求职登记和失业登记手续，申领失业保险金，参加就业培训；可以凭卡申请劳动能力鉴定和享受工伤保险待遇等。持卡人可通过社会保障卡服务网点的读卡设备，查询本人的基础信息和养老、失业、医疗保险等方面的信息。 * 使用社保卡的优点 1）不再占用参保者资金，报销便捷 目前，参保者在门诊看病后，需要先垫付相关的医药费，然后才能去报销。有些单位又不实时为参保者去社保机构报销，经常一拖几个月，严重占用了参保者的资金。社保卡推行后，参保者无论门诊还是住院，都只需负担自费部分的费用，无需再垫付可报销的费用，将极大缓解参保者资金被占用的问题。 持卡就医后患者就医只负担个人应负担的医疗费用，应报销的医疗费用由医疗机构与医保部门直接结算，参保人员医疗费报销时间由原来的几个月缩短到几十秒钟。 　　个人应报销的医疗费用做到了零垫付，彻底解决“报销周期长，个人垫付款多”的问题。 2）就医方便：持卡就医后，社保卡可替代各医院的就诊卡，实现参保人员就医“一卡通”，解决一人到多家医院看病要拿多张卡的情况。参保人员领到的第一张社保卡由北京银行赠送，个人不用出钱。 2）医疗费可脱网结算 具备“卡网结合、脱网操作”的独特功能。也就是说，在网络中断的情况下，参保人员仍能在医院端进行实时结算，结算过程依靠网络而不依赖