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心脏康复的进展 心脏康复的历史回顾 AMI卧床休息2个月 __1912年Herrick医生提出 体力活动 室壁瘤、心力衰竭 (担心) 心脏破裂、心源性猝死 病理学 (Mallory , 30年代后期) 心肌缺血坏死 稳定的疤痕时间(6周) 心肌重构(MI)梗塞和非梗塞组织的扩展 不适当的体力活动→室壁瘤 回顾性调查(Jugdutt等) MI(广泛前壁) 运动(过早、反复、高水平)→室壁瘤↑ 卧床休息的不利影响 卧床休息(3W)→体力工作能力↓20%-25% 卧床休息(7-10天 ) 直立性低血压 循环血容量↓700-800ml→反射性心动过速 血粘度↑→血栓 卧床休息(1w)→肌肉体积和肌肉收缩力↓10%-15% 肺容量、肺活量↓、肺通气功能↓ 氮和蛋白质负平衡→心肌坏死愈合↓ 长期卧床→焦虑和压抑 心肌梗塞后早期活动 “坐椅子” (40年代,Levine和Lown) → 新的临床实践的开始 理论:下肢下垂→回心血量↓→ 每搏量↓→心脏作功↓ 实际:坐位氧耗量>平卧位(早期活动益处抵消) 早期活动(50年代) AMI 4周 步行3-5min Bid (Newman ) 14天内 (Brummer) 早期分级活动方案(61年,Cain) —有效性、安全性 心肌梗塞后早期活动(续) AMI常规3W住院期(70年代,研究高潮) 第一期心脏康复或住院期心脏康复方案(Wenger) 出院前运动试验(80年代,安全性、可行性) 危险性分层→预后判断(再发心绞痛、再梗塞、猝死) 家庭康复为主要模式(90年代,分级锻炼法) 运动锻炼为核心内容(至今,各种心脏病) 国 内 体育锻炼治疗心脏病 1000+年前,晋代名医许逊提出 现代康复医学概念(80年代引入我国) 心脏康复(近几年) 中国康复医学会心血管病专业委员会(1991年成立) 心脏康复与临床 运动对冠状动脉的影响 结构:近端冠状动脉↑、横切面积↑ 侧支循环:血流量↑ 血管狭窄后:冠状动脉侧枝血管↑ 扩张能力:改善内皮功能 ↑血流、血管储备能力 康复运动延缓冠状动脉病变的进程 冠心病运动训练组与对照组临床资料比较 运动训练预防PTCA术后再狭窄的临床观察 DNASCO study(DNA Polymorphism and Carotid Atherosclerotic study)---Finland 入选病人:N=128 平均年龄=50岁,男性 随访6年 随机分运动组和非运动组 目的:低运动量对致AS因子及其它危险因素的影响 干预:快步走 30-60分/次,4-5次/周 观察指标:颈A斑块(1次/6月)、CRP、纤维蛋白元 BP、血脂 自我感觉 动脉元性PAI-1基因型 (激活纤溶抑制物 →↓血凝块的溶解) DNASCO study(DNA Polymorphism and Carotid Atherosclerotic study)---Finland 结 果 运动组与对照组比较 CRP↓16% 动脉元性PAI-1基因型↓49% 颈A斑块不同程度改善 自我感觉↑ 结 论 低强度的规则运动 →激活免疫系统→心脏病发作↓ 同一类似研究正进一步进行(年龄↑75岁、男 女) 运动改善心衰病人的性功能 ( Belardinelli博士, 意大利Lancisi心脏研究所主任) 入选病人:男性、接近60岁、N=59(运动组=30) 稳定性慢性心衰(缺血性心脏病) 除外前列腺疾病 运动组:骑自行车、最大摄氧量60%、1hr、BiW×8W 测量指标: 内皮功能(肱A 血管舒缩反应—血流介导的扩张仪) 生活质量(明尼苏达州心衰调查表) 性活动简表(同伴侣关系、勃起质量、本人满意度) 运动改善心衰病人的性功能(续)
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