流行病学病例对照.ppt

病 例 对 照 研 究 case-control study 疾病病因的研究 疾病预后的研究 疾病预防与治疗的研究 健康状态和社会问题的研究 Why matching? Increasing study efficiency Decreasing confounding 年轻女性阴道腺癌与母亲 妊娠期服用己烯雌酚的关系 研究背景 1971年4月美国波士顿Vincent纪念医院妇产科医生Herbst发现，在1966～1969年收治7例阴道腺癌患者，均为15岁～22岁女青年。通常阴道癌占女性生殖系统癌的2%，阴道腺癌仅占阴道癌的5%～10%，非常罕见，而这7例全是腺癌；过去年龄均大于25岁，而这7例全在15岁～22岁之间 The comparison of the main exposure factor of mother of cases and controls 提出假设 选择适宜的对照形式 研究对象的选择 样本含量的估计 资料来源与收集 4.样本含量的估计 （1）影响样本大小的四个参数 研究因素在对照组(一般人群）中的暴露率（P0）。 估计的该因素引起的相对危险度（RR）或暴露的比值比（OR）。 希望达到的检验显著性水平，即假设检验第Ⅰ类错误的概率α。 希望达到的检验把握度（1-β），亦称功效。产为统计学假设检验第Ⅱ类错误的概率。 （3）1:1配对设计 p=OR/（1+OR）≈RR/（1+RR） m为结果不一致的对子数 则需要的总对子数M为 M≈m／（p0q1+p1q0） p0与p1分别代表目标人群中对照组与暴露组的估计暴露率 p1= p0RR/[1+ p0（RR-1）]，q1=1- p1 ，q0=1-p0 例：研究口服避孕药与先天性心脏病的关系，设α=0.05（双侧），β=0.1，对照组暴露率为p0=0.3，估计的RR=2，则p1=0.46；利用公式5－31，求得p=2/3；代入公式，得m=90；代入式5－32，得M=186。 资料收集过程中，应注意以下几点： 必须具有良好的组织，严格的制度和规定，以及有效的质量监督措施，以保证资料收集的质量。 要以统一调查表，统一标准、方法，以同样认真的态度收集病例与对照的资料。要注意防止信息偏倚， 病例与对照调查应同时穿插进行，以减少某些未知的与时间有关的因素的可能混杂作用。 变量的选定　取决于研究的目的或具体的目标。 变量的规定 每项变量要有明确的定义，尽可能地采取国际或国内统一的标准。 变量的测量 研究中应尽可能地采用定量或半定量的量度。 一、描述性分析 二、推断性分析 2.分层资料的分析 分层分析就是把病例与对照放在匀质或较为匀质的范围进行比较。用以分层的因素是可能的混杂因素，通过分层可以控制这些因素对研究结果的干扰。 分层分析的目的： 评价分层因素本身的作用 评价分层因素与暴露之间的交互作用 OC与MI关系按年龄分层 ＜ 40岁 ≥40岁 服OC 不服OC 合计 服OC 不服OC 合计 病例 21（a1） 26（b1） 47（m11） 18（a2） 88（b2） 106（m12） 对照 17（c1） 59（d1） 76（m01） 7（c2） 95（d2） 102（m02） 合计 38（n11） 85（n01） 123（t1） 25（n12） 183（n02） 208（t2） 年龄与MI的关联 年龄与OC的关联 ＜ 40岁 ≥40岁 ＜ 40岁 ≥40岁 MI 26 88 服OC 17 7 对照 5