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流行病学概论与疾病分布 何成斌 流行病学的定义 行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。 流行病学的基本原理 疾病在人群中不是随机分布的某些因素造成疾病在分布上的差异通过系统研究能够找到这些因素。 流行病学的实际应用 1.疾病预防和健康促进 2.疾病的监测 3.疾病病因和危险因素的研究 4.疾病的自然史 5.疾病防治效果评价 描述流行病学 横断面研究 现状研究 检测 生态学研究(目的是产生假设) 观察法分析流行病学 病例对照研究 队列研究(目的是产生假设) 流行病学研究方法 实验法 实验流行病学 临床试验 现场试验 个体试验和社区试验 数理法 理论流行病学 流行病学的特征 ①群体特 ②对比的特征 ③概率论和数理统计学的特征 ④社会心理的特征 ⑤预防为主的特征 ⑥发展的特征。 流行病学任务的三个阶段 第一阶段的任务是“揭示现象”即揭示流行主要是传染病或分布其他疾病、伤害与健康的现象。 第二阶段为“找出原因”即从分析现象入手找出流行与分布的规律和原因。 第三阶段为“提供设施”即合理利用前两个阶段的结果制定预防或控制的策略与措施。 第二章 疾病的分布 疾病的分布 是指疾病的人群现象是描述疾病时间发病、患病、死亡等在什么时间、什么地方、空间、哪些人群、人间、中发生及发生多少的现象，在流行病学中简称为“三间分布”。 研究疾病分布的意义 1.它是研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础。 2.通过对疾病分布的描述可帮助人们认识疾病在人群中流行的基本特征 3.对疾病分布规律及其据顶因素的分析可为合理地制定疾病的预防和控制策略及措施提供科学依据同事也为评价干预措施实施的效果提供依据。 发病率 表示在一定时间内一定人群中某病新发生的病例出现概率。 发病率= 一定时间内某人群中某病的新病例数×K（同时期暴露人口数 ） 暴露人口指观察地区内可能发生该病的人群实际工作中用同期该人群平均人口数来代替。 平均人口数计算方法①年初人口+年终人口/2 ②7月1日零时零分人口数。 发病率的应用：描述疾病分布反应了病因因素变化病因学的探讨和防治措施的评价反应疾病对健康的影响。 罹患率：与发病率一样是人群新发病例数的指标。通常指在某一局限范围短时间内的发病率。适用于局部地区疾病的暴发如食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行情况。 续发率：也称第二代发病率，指在一个家庭、病房、集体宿舍、幼儿园班组中第一个病例发生后在该传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间易感接触者因受到其感染而发病的续发病例，占所有易感接触者总数的百分率。 续发率 续发率=潜伏期内易感接触者中发病人数/易感接触者总人数*100% 续发率的应用反映传染病传染力强弱的指标，比较传染病传染力的强弱，分析传染病流行因素，评价卫生防疫措施的效果。 患病率：也称现患率或流行率，是指某特定时间内一定人群中某病新旧病例所占比例。包括时点患病率和期间患病率。 流行病学时点患病率=某一时点一定人口中现患某病新旧病例数/该时点人口数被观察人数×K 期间患病率=某观察期间一定人口中现患某病的新旧病例数/同期的平均人口数被观察人数×K k=100 % 1000‰ 10000/万…… 影响患病率的因素 1能是患病率升高的因素包括①病程延长②未治愈者的寿命延长③发病率增高④病例潜入⑤健康者迁出⑥易感者迁入⑦诊断水平提高⑧报告率提高. 2使患病率降低的因素包括①病程缩短②病死率高③发病率下降④健康者迁入⑤病例迁出⑥治愈率提高。 患病率的用途 横断面调查、现况研究、常用指标估计医疗质量、医疗设施和医疗经费。 注意1. 对于病程短的疾病如急性传染病则现患率几乎没有什么意义。2. 患病率低并不一定代表健康状况 良好如病程短死亡快的疾病也使现患率降低。 若某病的发病率I、病程D在一个相当长的时间内较稳定则患病率发病率×病程 感染率:是指在某个时间内能检查的整个人群样本中某病现有感染者人数所占的比例。 残疾率某时间内受检人群中残疾人数占调查人数的比例。 死亡率表示一定期间内一定人群中死于某并或死于所有原因的频率。 死亡率=某期间内因某病死亡综述/同期平均人口数×K K=100或1000 对于死亡率高的疾病可代表发病水平而且更加准确。反映人群健康状况医疗水平医疗保健质量以及社会综合水平。 病死率 生存率 病死率概念一定时期内患某病的全部病人中因该病死亡者所占的比率。 病死率=某时期内因某病死亡人数/同期患某病的人数 x100% 病死率的应用反映某种疾病的危害程度。当地的医疗、诊断水