梅毒在耳鼻咽喉-头颈部的表现.pptVIP

吉林大学 中日联谊医院 耳鼻咽喉——头颈外科 教学要求 耳鼻咽喉梅毒的临床表现及防治措施 艾滋病在耳鼻咽喉的表现及预防 耳鼻咽喉-头颈部的特殊性炎症 炎症：引发人体组织或器官对外界致病因素所产生的防御反应(红肿热痛、功能障碍、白细胞高、体温高)。 感染：是由细菌或其它的微生物所引起。 感染是炎症中的一个类型，其区别在于感染是由细菌或其他微生物所引起，而炎症除细菌外还有许多其他因素：创伤、温度伤、化学伤等。 炎症分类 特异性炎症：结核、白喉、梅毒、艾滋病、麻风和硬结病 共同特点：1每一种疾病都有它特异的病原体 2有传染性 3有免疫性 4可以预防 5有流行病学特征 非特异性炎症: 梅毒在耳鼻咽喉-头颈部表现 梅毒螺旋体镀银染色 概 述 梅毒(syphilis)是由苍白螺旋体(treponemapallidum) 引起的一种慢性性传播疾病 几乎可侵犯全身各器官，并产生极为复杂的临床表现 梅毒可以很多年无症状而呈潜伏状态 主要通过性交传染，也可以通过胎盘传播引起流产、早产、死产和胎传梅毒 病 原 学 病原为梅毒螺旋体即密螺旋体属苍白螺旋体苍白亚种。 梅毒螺旋体是小而纤细的螺旋状厌氧微生物，长度为5～20／um，平均为6～10um，粗细0．2um，有8～14个螺旋，因其透明不易染色，所以称为苍白螺旋体。 暗视野显微镜下观察 梅毒螺旋体人工培养困难，一般通过接种于家兔睾丸进行保存和传代。在体外不易生存。煮沸、干燥、肥皂水以及一般的消毒剂如升汞、石炭酸，酒精等很容易将其杀死。 流行状况 全国梅毒1999年报告病例80406例，年发病率为6.50/10万,2009年报告病例327433例，年发病率为24.66/10万，发病率年均增长14.3% 男男性行为人群中感染率高（13-20%）（2006） 女性性工作者感染率18%（2000） 今年我们动员检测的MSM:n=394,TPPA阳性111例，HIV阳性44例，TPPA/HIV均阳性26例（2010） 传染途径 1.性接触是主要的传染途径。未经治疗的病人在感染后的1～2年内传染性强；随着病期的延长，传染性越来越小，感染四年以上者基本无传染性。 2.胎传 一般认为感染发生在妊娠4个月以后。病期越短，对胎儿所造成的破坏性越严重。病期超过2年未经治疗的梅毒妇女，虽然通过性接触一般无传染性，但妊娠时仍可传染给胎儿。病期越长传染性越小。 3.其他途径 可以通过性接触以外的途径受传染，如接吻、哺乳、接触有传染性损害病人带菌的日常用品(如衣服、毛巾、剃刀、餐具及烟嘴等)也可传染。此外，输血也可致成感染（冷藏３天以内的梅毒患者的血液仍具有传染性）。 梅毒的分期与一般病程 (一)梅毒的分期 梅毒可根据传染途径的不同而分为后天梅毒与先天(胎传)梅毒，又可根据其病期分为早期梅毒与晚期梅毒。 1．后天梅毒 (1)早期梅毒：病期在2年以内，如：①一期(硬下疳)；②二期；③早期潜伏。 (2)晚期梅毒：病期在2年以上，如：①皮肤、粘膜、骨、眼等梅毒；②心血管梅毒;③神经梅毒；④内脏梅毒；⑤晚期潜伏。 2．先天梅毒(胎传梅毒) (1)早期先天梅毒：年龄小于2岁。 (2)晚期先天梅毒：年龄大于2岁。如：①皮肤、粘膜、骨、眼等梅毒，②心血管梅毒， ②神经梅毒；④潜伏梅毒.早期梅毒有传染性，晚期梅毒无传染性。 (二)梅毒的一般病程:梅毒螺旋体侵入人体后，经过2～4周的潜伏期，在侵入部位发生炎症反应，称为硬下疳，也称为一期梅毒。出现硬下疳后，梅毒螺旋体由硬下疳附近的淋巴结进入血液播散到全身。经过6～8周，几乎所有的组织及器官均受侵，此时称为二期梅毒。 二期梅毒的症状可不经治疗而自然消失，又进入潜伏状态，为潜伏梅毒(也称隐性梅毒)。当机体抵抗力降低时，可再出现症状，称为二期复发梅毒，可以反复出现几次。30-40％的未经抗梅治疗的病人可发生晚期活动性梅毒，包括皮肤粘膜梅毒、骨梅毒、内脏梅毒、心血管及神经梅毒等。一部分病人可不出现晚期梅毒的症状，只是梅毒血清反应持续阳性，称为晚期潜伏梅毒；也可以有一部分病人血清反应滴度逐渐下降，最后转为阴性，而自然痊愈 先天性梅毒 耳鼻喉一期梅毒 [临床表现]： 一期梅毒：好发于扁桃体 耳鼻喉二期梅毒 二期梅毒：约有36.3％发生咽梅毒。病程一般2 个月到半年，甚至可长达二年。 鼻3期梅毒 梅毒 [咽梅毒感染途径]: 一期梅毒：以口对生殖器，特别是口交为主要原因。还有接吻及医源性传播，如压舌板等医疗器械消毒不严。 二期梅毒：性接触占95％，生殖器梅毒通过血行播散引起咽粘膜梅毒斑，也可以在二期梅毒的基础上重复感染发生硬下疳。值