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不同起搏模式的心电图表现 2011-01-17 11:14:34??作者： HYPERLINK /member/member.php?username=jondopo 王立群??来源： HYPERLINK \t _blank 北京大学人民医院??浏览次数：276??文字大小：【 HYPERLINK javascript:fontZoom(16) 大】【 HYPERLINK javascript:fontZoom(14) 中】【 HYPERLINK javascript:fontZoom(12) 小】 ? ??? 分析起搏心电图不仅需要掌握普通心电图的知识，还应详细了解起搏器的技术参数、参数设置、计时周期、工作特性以及特殊功能等。描记一份起搏心电图后，首先应确定起搏器的工作模式（方式），才可能进一步判断心电图是否正常。本文讨论不同起搏模式正常工作时的心电图表现。 1? 起搏模式的编码规则??? 起搏模式（pacing mode）是反映起搏器基本功能状态的参数，临床采用北美起搏电生理学会（NASPE）和英国起搏电生理学会（BPEG）制定的NBG起搏器编码中的前3位表示，有频率应答功能者在第4位加注“R”表示。第1位注释起搏的心腔，A代表心房，V代表心室，D代表心房心室均可起搏；第2位注释感知的心腔，A代表心房，V代表心室，D代表心房心室均可感知；第3位注释感知后的反应方式，T代表感知后触发，I代表感知后抑制，D代表感知后触发抑制，O代表无感知功能。 2? 单腔起搏器的基本工作模式2.1? VOO模式??? 心室起搏而无感知功能。心电图表现起搏脉冲按固定频率发放，自身心搏包括房波和室波对其均无影响，钉状刺激信号后可跟随宽阔畸形的QRS波群（即起搏夺获心室），当自身心律快于起搏频率时而可能产生竞争（图1）。 图1? VOO起搏（左图中★代表起搏功能） 2.2? AOO模式??? 心房起搏而无感知功能。心电图表现为起搏脉冲按固定频率发放，自身心搏包括房波和室波对其均无影响，钉状刺激信号后可跟随起搏夺获的P波。夺获的心房波可下传心室，亦可不下传心室。2.3? VVI模式??? 起搏并感知心室，感知后抑制起搏脉冲的发放。心电图特点是仅有心室起搏脉冲，自身室波可以重整基础起搏间期，自身的房波对脉冲的发放无影响。从图2可以看出起搏脉冲按需发出，其距离前面感知到的QRS波群（窦性下传或室早）或起搏脉冲的时间等于基础起搏间期。 图2? VVI起搏模式示意图 （左图中★＝起搏，○＝感知，VP＝心室起搏，VS＝心室感知，以下同） 2.4? AAI模式??? 起搏并感知心房，感知后抑制起搏脉冲的发放。心电图特点是仅有心房起搏脉冲，起搏脉冲距离前面感知到的P波（窦性或房早）或起搏脉冲的时间等于基础起搏间期。自身的房波可以重整基础起搏间期，有无自身的QRS波群对其无影响（图3、图4）。 图3? AAI起搏模式示意图 （AP＝心房起搏，AS＝心房感知，以下同） ? 图4? AAI起搏伴二度房室传导阻滞 心房起搏脉冲按时发放并夺获心肌形成规律的房波，房波与室波的比例为2∶1或3∶2 2.5? VVT模式??? 起搏并感知心室，感知后触发起搏脉冲的发放。房波对起搏脉冲的发放无影响。当自身室率快于基础起搏频率时，起搏器感知到室波后发放起搏脉冲，心电图表现为刺激信号叠加于QRS波群上。若在基础起搏间期内未感知到自身QRS波群，则在计时结束时发放起搏脉冲，在钉样信号后可见夺获的心室波（图5）。 图5? VVT起搏 图A、B分别为同一位患者在VVT起搏模式下不同基础起搏频率时描记的心电图。 2.6? AAT模式??? 起搏并感知心房，感知后触发起搏脉冲的发放。室波对起搏脉冲的发放无影响。当自身房率快于基础起搏频率时，起搏器感知到P波后发放起搏脉冲，心电图表现为刺激信号叠加于P波上（图6）。若基础起搏间期内未感知到自身P波，则在计时结束时发放起搏脉冲，在钉样信号后可见夺获的心房波。 图6? AAT起搏 3? 双腔起搏器的基本工作模式3.1? DOO模式??? 心房心室顺序起搏，无感知功能。心房、心室起搏脉冲规律发放，自身的房波和室波对其无影响（图7）。 图7? DOO起搏模式示意图 3.2? VAT模式??? 心室起搏，心房感知，感知心房后触发心室起搏。其特点是仅起搏心室，无心房起搏，自身房波后跟随着心室起搏脉冲。自身室波不影响起搏脉冲的发放。对心室波无感知功能。其计时以心室为基础。感知自身房波后，经房室延迟（AV间期）后发放心室起搏脉冲，若AV间期结束仍未达到上限频率间期（URI），起搏脉冲推迟至URI结束时发放；若下限频率间期（LRI）结束时AV间期计时未结束，仍按时发放起搏脉冲（图8）。 图8? VAT起搏模式示意图 3.3