02--麻醉前病情评估与准备.ppt

第二章  麻醉前病情评估与准备 Preanesthetic Evaluation and Preparation 湖北医药学院麻醉学系 目的要求 １、认识麻醉前评估与准备的重要性 ２、了解麻醉前访视与检查的流程 ３、对麻醉前准备的特殊性有初步了解 4、掌握麻醉前用药的原则 第一节 麻醉前病情评估 一、麻醉前对病情的评估 无论如何强调也不过分，意义重大 1 提高安全性，减少并发症，加速病人康复，缩短病人住院日期，降低医疗费用 2 可扩大手术范围和适应证 3 麻醉前对病人的检诊和评估还有助于提高病人的满意度 麻醉前对病人和评估（evaluation)是进行或完善术前准备和制定最适合于病人的麻醉方案的基础 The ultimate goals of preoperative medical assessment of patients are to reduce the morbidity of surgery,to increase the quality but decrease the cost of perioperative care, and to return the patient to desirable functioning as quickly as possible 麻醉前病情评估—保障病人安全的重要环节 美国法律规定： 手术室内病人安全航行的船长---由外科医生交给麻醉医生 ---------麻醉学的发展极大的推动和保障了 外科学的进步 手术病人麻醉的风险 来源 手术创伤大小 病人病 情及合并症 麻醉药物及操作的影响 只有小手术，没有小麻醉 准确的术前评估、正确选择麻醉药及麻醉管理、合理迅速的术中处理----围麻醉期安全的重要保障 记住几个基本概念 麻醉危险性 病人承受能力 手术复杂性 麻醉危险性 麻醉药治疗指数（半数致死量/半数有效量） 对循环、呼吸、肝、肾功能影响 麻醉目标改变：无痛 → 术中生理机能监测与调控 准确的术前评估 病史与病历:手术方式与创伤大小, 功能状态、药物史、麻醉史 体检：生命体征、心、肺，呼吸道、神经系统与脊柱 并存病的严重程度及治疗现状 病例报告 男，40岁，上腹部剧痛5小时急诊入院 “胃穿孔、腹膜炎”，由ER直接入OR 神清、BP100/80、P100、心肺听诊无异常 开放静脉困难 硬膜外麻醉给药:利多卡因5ml＋3ml 25分钟后切皮时切口只有3个暗红色出血点 呼唤病人，病人神志消失; 颈动脉搏动？ 发生什么？为什么？ 外科医生胸外心脏按压，麻醉医生面罩人工通气 护士静脉开放给予肾上腺素1mg 2-3 min后心跳恢复，BP 150/80 mmHg 7-8min后自主呼吸恢复 术后患者完全清醒，无并发症 病例介绍 患者，男性，50岁，呈病态肥胖，有短暂右眼失明史，同时合并肾功能不全、慢性稳定型心绞痛（Ⅱ级），拟择期行选择性椎体切除（L1～L4）及脊柱后固定术 术前血管造影：LAD狭窄80％，遂放置金属裸支架行冠状血管成形术。后脊髓压迫症状逐渐明显，血管成形术后6周被迫行紧急手术治疗 围术期持续应用阿司匹林但停用氯吡格雷。手术持续8小时，术中输注4U红细胞，曾有一过性低血压，给予液体疗法和间断推注麻黄碱处理 术后入重症监测治疗病房（ICU）。术后1d上午拔除气管内导管。患者诉左眼视力下降，右上肢感觉和肌力减退，诊断为球后缺血性视神经病及臂丛神经损伤。术后2d因支架内血栓出现急性前壁心肌梗死、右眼短暂失明，及时处理后好转 住院期间发生肺部感染，使用抗生素及无创通气进行治疗。术后45d出院，仍有上肢无力及视力减退。 术后6个月左眼视力提高到20/25，但存有永久性左颞侧偏盲。 作为麻醉医师，我们应该考虑以下问题： 所有这些并发症术前预测到了吗？ 术前检查和准备是否充分？ 这些围术期并发症是否可以避免？ 如何预测并量化麻醉风险？  二、麻醉前访视的步骤和方法 流程： 复习病历分析结果 查访病人 风险判断、知情同意 麻醉前访视的时间 麻醉前 一日 或数日 或当日 电话问诊 麻醉前访视流程 外科疾病和手术方式 术前一天访视病人 复习病历 －并存内科疾病 各项检查、化验