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患者出现谵妄时的工作流程 患者出现谵妄 患者出现谵妄 ↓ 通知医生、护士长 通知医生、护士长 ↓ 密切观察患者生命体征、意识变化 密切观察患者生命体征、意识变化 ↓ 做好安全防护，加设床档，必要时遵医嘱约束 做好安全防护，加设床档，必要时遵医嘱约束 ↓ 正确执行医嘱，维持水、电解质及营养物质平衡，准确记录出入液量 正确执行医嘱，维持水、电解质及营养物质平衡，准确记录出入液量 ↓ 做好各项记录和交接班工作 做好各项记录和交接班工作 患者出现昏迷时的工作流程 发现患者昏迷 发现患者昏迷 ↓ 立即通知主任、医生、护士长 立即通知主任、医生、护士长 ↓ 密切观察患者生命体征、意识变化 密切观察患者生命体征、意识变化 ↓ 做好安全防护，去除义齿、饰物，加设床档 做好安全防护，去除义齿、饰物，加设床档 ↓ 正确执行医嘱，遵医嘱给予氧气吸入、输液、鼻饲等治疗，准确记录出入液量 正确执行医嘱，遵医嘱给予氧气吸入、输液、鼻饲等治疗，准确记录出入液量 ↓ 做好皮肤、眼部、口腔护理 做好皮肤、眼部、口腔护理 ↓ 做好各项记录和交接班工作 做好各项记录和交接班工作 保护性约束的工作流程 对不合作、自杀、伤人等情况下，在约束保护前，必须告之家属，取得家属同意，紧急情况下，先约束后请家属签字 对不合作、自杀、伤人等情况下，在约束保护前，必须告之家属，取得家属同意，紧急情况下，先约束后请家属签字 ↓ 医生开出保护性约束的医嘱，护士核对患者身份（腕带、自述个人信息/询问/家属陪护 医生开出保护性约束的医嘱，护士核对患者身份（腕带、自述个人信息/询问/家属陪护 ↓ 告之使用的目的、注意事项 告之使用的目的、注意事项 ↓ 评估患者病情及合作程度、肢体活动度、皮肤及保护具种类 评估患者病情及合作程度、肢体活动度、皮肤及保护具种类 ↓ 正确执行保护性约束带操作技术 正确执行保护性约束带操作技术 ↓ 规范填写约束保护登记单 规范填写约束保护登记单 ↓ 密切观察患者的病情、约束带松紧、肢体的血液循环等 密切观察患者的病情、约束带松紧、肢体的血液循环等 ↓ 对据食、防噎食患者遵医嘱给予处理以保证能量供给 对据食、防噎食患者遵医嘱给予处理以保证能量供给 ↓ 做好生活护理，严格交接班 做好生活护理，严格交接班 ↓ 遵医嘱解除约束，准确记录 遵医嘱解除约束，准确记录 医嘱核对与处理流程 遵医嘱解除约束，准确记录 遵医嘱解除约束，准确记录 ↓ 遵医嘱解除约束，准确记录 遵医嘱解除约束，准确记录 ↓——————————↓ 错误正确 错误 正确 ↓ ↓ 加取收费价项通知医生重开 加取收费价项 通知医生重开 ↓ 打印执行单，并在医嘱单、医嘱查对本上签字 打印执行单，并在医嘱单、医嘱查对本上签字 ↓ 第二名护士核对无误后交由通知护士执行 第二名护士核对无误后交由通知护士执行 ↓ 第二名护士核对无误后交由通知护士执行 第二名护士核对无误后交由通知护士执行 ↓ 下班根据医嘱查对本上登记的病历信息核对上班医嘱 下班根据医嘱查对本上登记的病历信息核对上班医嘱 每周护士长组织大查对医嘱 ↓ 每周护士长组织大查对医嘱 观察、了解和处置患者用药与治疗反应的流程 症状缓解或消失进行护理记录，并报告药物不良反应 症状缓解或消失 进行护理记录，并报告药物不良反应 监察员或直接填写药品不良反应报告表 减慢滴速或减少口服剂量，并配以能减轻 减慢滴速或减少口服剂量，并配以能减轻 副作用的药物，继续观察症状 根据医嘱和治疗护理操作规程落实患者的用药和治疗 根据医嘱和治疗护理操作规程落实患者的用药和治疗 ↓ 用药和治疗过程中做好告知和病情观察，认真填写各项监测单和治疗单 用药和治疗过程中做好告知和病情观察，认真填写各项监测单和治疗单 ↓ 发现患者出现任何不适，应主动询问患者主诉，通知主管医生或值班医生 发