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附件3
滨州市科学技术奖申报书
(适用于科技进步奖、技术发明奖)
一、项目基本情况
奖种: 评审专业:
项 目 名 称
中文
英文
主要完成单位
主要完成人
申报部门
申报日期
密 级
主题词
技术水平
所属国民经济行业
任务来源
计划名称 和编号
项目起止时间
起始:
完成:
鉴定日期:
二、项目简介
项目名称:
(项忖所属科学技术领域、主要内容、特点及应用推广情况)
邙艮800个汉字)
三、详细内容及申报理由
1、立项背景(相关科学技术状况及其存在的问题)
2?详细科学技术内容(总体思路、技术方案、实施效果)
3?该项冃与当前国内外同类研究、同类技术的总合比较(包括存在问题及改进措施)
4 ?创新点
5 ??保密要点:
(限50个汉字)
6?应用、推广及论文引用情况(在国内外相关领域的作用影响及预期前景)
(限1(X)0个汉字)
未达到推广应用而
积和程度的原因
□ A.无接产单位 口 B.缺乏资金 口 C.技术不配套 口 D.其它
应用后经济效益
项目
年
年
年
前三年累计
应用至申报
奖励时累计
新增产值(万元)
新增利税(万元)
创收外汇(万美元)
节约外汇(万美元)
煤 吨
增产
节约
电 kW/h
增产
节约
油 吨
增产
节约
增
水 吨
增产
节约
产
钢材吨
增产
节约
木材吨
增产
节
节约
粮食吨
增产
约
节约
棉花吨
增产
节约
花生吨
增产
节约
其它
增产
节约
项目总投资额
经济效益总额
(万元)
(万元)
上表所列效益额的计算依据及社会效益说明:
邙艮2000个汉字)
四、本项目曾获科技奖励情况
获奖时间
奖 励 名 称
奖励等级
授奖部门
本表所填科技奖励及荣誉称号是指:
1、 国务院、省人民政府设立的科技奖励;
2、 经科技部和省科技厅批准的社会力量设立的科技奖励。
3、 市人民政府设立的科技奖励。
五、申请、获得专利情况表
国别
屮请号
专利号
项 目 名 称
六、主要完成单位情况表
单位名称
排 名
所属市地、厅局
联系人
联系电话
单位性质
传 真
通信地址
邮政编码
电子信箱
创造性贡献:
完成单位(盖章)
年 月 日
六、主要完成单位情况表
单位名称
排 名
所属市地、厅局
联系人
联系电话
单位性质
传 真
通信地址
邮政编码
电子信箱
创造性贡献:
完成单位(盖章)
年 月 日
姓 名
排名
性 别
民族
籍 贯
省(自治区) 市 县
岀生口期
政治面貌
联系电话
工作单位
邮政编码
通信地址
毕业学校
文化程度
学 位
职称、职务
专业、专长
毕业时间
外语语种
熟练程度
曾获奖励及荣誉称号情况
参加本项目的起止时间 年 月至年 月
创
造 性 贡
姓 名
排名
性 别
民族
籍 贯
省(自治区) 市 县
出生日期
政治面貌
联系电话
T.作单位
邮政编码
通信地址
毕业学校
文化程度
学 位
职称、职务
专业、专长
毕业时间
外语语种
熟练程度
曾获奖励及荣誉称号情况
参加本项目的起止吋间 年 月至年 月
姓 名
排名
性 别
民 族
籍 贯
省(自治区) 市 县
出生日期
政治面貌
联系电话
T.作单位
邮政编码
通信地址
毕业学校
文化程度
学 位
职称、职务
专业、专长
毕业时间
外语语种
熟练程度
曾获奖励及荣誉称号情况
参加本项目的起止吋间 年 月至年 月
姓 名
排名
性 别
民 族
籍 贯
省(自治区) 市 县
出生日期
政治面貌
联系电话
工作单位
邮政编码
通信地址
毕业学校
文化程度
学 位
职称、职务
专业、专长
毕业时间
外语语种
熟练程度
曾获奖励及荣誉称号情况
参加本项目的起止吋间 年 月至年 月
姓 名
排名
性 别
民 族
籍 贯
省(自治区) 市 县
出生日期
政治面貌
联系电话
工作单位
邮政编码
通信地址
毕业学校
文化程度
学 位
职称、职务
专业、专长
毕业时间
外语语种
熟练程度
曾获奖励及荣誉称号情况
参加本项目的起止吋间 年 月至年 月
八、推荐、审核评审意见
完成单位审核意见(写明项目公示情况:项目内容、人员顺序、界议处理等)
完成单位(盖章)
年 月 日
推荐单位初审意见:
推荐单位(盖章)
年 月 FI
专
业
评
审
委
员
会
意
见
专业评审委员会(盖章)
年 月 日
奖
励 委 员 会 意 见
滨州市科学技术奖励委员会(盖章)
年 月 日
九、附件目录
1、科技成果鉴定证书
2、 应用证明
3、 查新报告、专利证书及权利要求书(复印件)
4、 主要研究实验报告
5、 其它证明材料
附件
应用证明
项目名称
应用单位
通信地址
应用成果起止时1可
经济效益(万元)
年 度
新增产值(产量)
新增利税(纯收入)
年增收节支总额
应用情况及社会效益:
应用单位(盖章)
年 月 日
说明:本表为
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