课件：在泻下剂中的演示文稿概述.ppt

【定义】以泻下药为主组成，具有通便、 泻热、攻积、逐水等作用，用以治疗里实证的方剂，称为泻下剂。 【作用】 通便──排除肠胃积滞 泻热──荡涤实热 攻积──攻下寒积食滞 里实积滞之证 逐水──攻逐胸腹水饮 泻 下 剂 【适应范围】里热积滞实证，里寒积滞实证，肠燥津枯便秘证，里实正虚便秘证，水饮壅盛于里证。 【分类】 1.寒下--泻热通便--里热积滞实证:大承气汤 2.温下--温里祛寒通便--冷积内停--温脾汤 3.润下--润肠通便--燥热积滞、体虚便秘 – 麻子仁丸 4.逐水--逐水通便--水蓄胸腹肌肤之重证:十枣汤 5．攻补兼施--攻邪扶正--邪实正虚─黄龙汤 【使用注意】 1．辨清表里：表未解，里未成实者忌用。 2.辨清虚实：凡孕妇、经期妇人、老人、伤津亡血者，宜润下，忽犯虚虚实实之诫。 3.易伤胃气，得效即止。 4.注意配伍行气药，行气以助泻下。 【主治】 1.邪热与宿屎相结于胃肠，灼伤津液----阳明腑实证-----体现了“急下存阴”法 要点：①痞----脘腹满闷，压重感 ②满----脘腹坚满而痛,拒按,矢气不减 ③燥----大便干燥硬结，按之有块，舌 苔焦燥起刺，可有口渴 ④实----一派实热之象，苔黄燥起剌或 焦黑燥裂，脉沉实或滑数 大 承 气 汤《伤寒》 2.里热炽盛，积滞内结不出，迫肠中津液从旁 而下----热结旁流──体现了“通因通用法” 。要点：①痞、满、燥、实②兼见下利清臭粪水。 3．里热实证之痉病或发狂、热厥 治热厥──体现了“寒因寒用”法。 病机：里热炽盛（实热内结或热极生风,或热扰神明,或热深厥深），阳气被遏不能达于四末。 要点：①痞、满、燥、实。②兼见或厥、或痉、或狂。 【治法】峻下热结 大黄、芒硝----峻下热结,荡涤积热燥屎 枳实、厚朴---宽肠下气，行气除满 【使用注意】孕妇忌用，中病即止。 【特点】①为泻剂之祖。苦寒泻下药配行气药。②体现了“苦寒泻下”法、“急下存阴”法（釜底抽薪）、“寒因寒用”法、“通因通用” 法。③煎法：先煎枳朴，后下大黄，芒硝冲服。④重用厚朴（半斤）。 【比较】 增液承气汤:硝,黄,玄,地,冬---阴虚便秘 大承气:硝,黄,枳,朴--峻下--痞满燥实 调胃承气：硝,黄,甘草--缓下--燥实-- 大黄同煎、芒硝冲服 小承气：黄,枳,朴--轻下--痞满实--大黄同 煎 【主治】脾阳虚，冷积内停腹痛证 要点：①便秘，腹绞痛。②脾阳虚：畏寒肢冷，神疲乏力，食少，舌淡、苔白，脉沉弦迟。 【功用】攻下寒积，温补脾阳 【方解】 温：附子、干姜─温阳散寒 下：硝、黄──与诸温热药相伍，去性取用，润 肠软坚，泻下冷积。 补：当归、人参、甘草─益气和血，补阳先益 气，止痛软坚 温 脾 汤 《备急千金要方》 【特点】 ①为人参四逆汤 十 大黄、芒硝、当归而成。②大黄同入煎。药量：温热药 寒凉药（附子、干姜、当归、人参大黄、芒硝）。③为温下的常用方、名方。④配伍特点：寓温补与泻下之中，苦寒泻下而不伤阳、不耗阴，温阳补益,而不碍泻下攻积。 【思考题】本方为泻下剂，为何重在温补？兼以攻下？ 麻 子 仁 丸 《伤寒》 【主治】胃肠燥热，脾津不足，大便秘， 小便频──脾约证 【组成】大黄、枳实、厚朴、火麻仁、杏 仁、白芍、白蜜 【功用】润肠通便，行气泻热 【方解】 麻、杏、芍、蜜---润肠通便 润而不腻 小承气：枳、朴、黄---行气泻热,下而不 伤正 【特点】 （1）为小承气（枳、朴、黄）加味 ——麻、杏、芍、蜜而成。 （2）也可称为大承气的变方，以麻、芍、杏、蜜代替芒硝软坚。 （3）重用麻子仁二升。 【主治】肾虚精亏，升降开合失司----肾虚便秘 要点： ①便秘，难解 。②肾亏：小便清长，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡苔白，脉沉迟。 【组成】当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳 【治法】温肾益精、润肠通便 济 川 煎《景岳全书》 君：肉苁蓉——甘咸性温，长于温补肾精， 滋润滑肠，性温和有从容之态 臣：当归——甘温辛通而苦泄，为血中之 气药，补血，行血，和血，滋润通便