课件：中药学总论.ppt

1、相须：性能、功效相类似的药物的配合使用，能明 显增强原有疗效。（无主次之分）。 如：大黄配芒硝，增强攻下泻热的治疗作用。 麻黄配桂枝、石膏配知母、附子配干姜 一般是同类药物合用，它构成了复方用药的配伍核心，是中药配伍应用的主要形式 2、相使：在性能功效方面有某些共性的药物配伍使 用，而以一种药为主，另一种药为辅，辅药 能提高主药的疗效。（有主次之分）。 如：黄芪配伍茯苓，用治气虚水肿，以黄芪为主补 气利水，茯苓为辅利水健脾，两者均能利水， 以达到治疗气虚水肿的目的。 不必是同类药，一主一辅，相辅相成 3、相畏：一种药物的毒性反应或副作用，能被另一 种药物减轻或消除。 如：甘遂畏大枣 4、相杀：一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性 反应或副作用。 如：绿豆杀巴豆毒，生白蜜杀乌头毒 相畏与相杀是对一个问题，从两个不同的方面进行说明。 如：生半夏之毒能被生姜所解，称为生半夏畏生姜，为相畏；生姜能解生半夏之毒，称为生姜杀生半夏之毒，为相杀。 是临床应用有毒、作用峻猛或有副作用药物时常用的配伍方法。 5、相恶：即两药合用，一种药物能使另一种药物原 有的功效降低，甚至丧失。 如：人参恶莱菔子，莱菔子能消弱人参的补气作 用。 只是两药的某些方面或某几个方面的功效减弱或丧失，并非二药的各种功效全部相恶。 6、相反：两种药物合用，能产生或增强毒性反应或 副作用。 如：十八反，十九畏。（属于配伍禁忌，应避免使 用） 配伍的临床指导意义： ①药物配伍后产生协同作用，增强了疗效，临床应该充分利用。（相须、相使） ②药物配伍后能减轻或消除原有的药物毒性或副作用，在使用有毒药物、烈性药物时，必须考虑选用。（相杀、相畏） ③药物配伍后可能产生拮抗而抵消或降低原有的功效、作用，用药时应注意。（相恶） ④药物配伍后可以产生或增加毒副作用，属于配伍禁忌者，原则上应该避免应用。（相反） 第二节 用药禁忌 配伍禁忌 配伍禁忌--在复方配伍用药中，有些药物应避免配 合应用，以免降低和破坏药效，产生剧 烈的毒副作用，称配伍禁忌。 《神农本草经》所谓：“勿用相恶、相反者。” 据《蜀本草》谓《本经》载药365种，相反者18种，相恶者60种。《新修本草》承袭了18种反药的数目。《证类本草》载反药24种，金元时期将反药概括为“十八反”、”十九畏”，累计37种反药，并编成歌诀，便于诵读。 十八反歌（最早见于张子和的《儒门事亲》） 本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌， 藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍反藜芦。 甘草反海藻、大戟、甘遂、芜花； 乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及； 藜芦反人参、沙参、玄参、丹参、苦参、细辛、芍药 十九畏 （最早见于刘纯《医经小传》） 硫磺原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见；狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见；牙硝难合京三棱；川乌草乌不顺犀（犀角）；人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂（赤石脂）便相欺；大凡修合看顺逆，炮爁（lan）炙煿（bo）莫相依。 《中国药典》1963年版“凡例”中明确规定：“注明畏、恶、反，系指一般情况下不宜同用。” 证候禁忌 由于药物的药性不同，其作用各有专长和一定的适应范围，因此，临床用药也就有所禁忌，称“证候禁忌”。 如：麻黄辛温，功能发汗解表、散风寒，又能宣肺平喘利尿，故只适宜于外感风寒表实无汗或肺气不宣的喘咳，而对表虚自汗及阴虚盗汗、肺肾虚喘则禁止使用。 所以除了药性极为平和者无须禁忌外，一般药物都有证候用药禁忌，其内容详每味药物的“使用注意”部分。 妊娠用药禁忌 妊娠用药禁忌：指妇女妊娠期间除中断妊娠、引产 外，禁忌使用或须慎重使用的药物。 禁用药--毒性较强、药性猛烈及有堕胎作用的药物。如巴豆、牵牛、大戟、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑螫、雄黄、砒霜等。 慎用药--通经祛瘀、行气破滞及辛热的药物。如桃仁、红花、牛膝、大黄、枳实、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麦等； 现代研究： 1、增强子宫收缩—流产（莪术、桃仁、红花） 2、刺激子宫内膜，产生炎症反应—流产（芜花） 3、导致畸形（半夏） 4、终止妊娠（流产、不孕）：如水蛭、冰片 螈斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄 野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣 三棱芜花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄 牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同 半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通