课件：中医病例讨论.ppt

【分证论治】实秘 治法：顺气导滞，降逆通便 方药：六磨汤 六磨沉木是二香，枳实乌药槟大黄， 如去大黄名五磨，顺气导滞是良方。 临证体会： 大便干结，加火麻仁、郁李仁、杏仁，润肠通便； 气滞腹部攻痛者，加厚朴、大腹皮，理气通便； 气郁化火，口苦咽干者，加草决明、芦荟清肝泻火通便 跌仆损伤或手术粘连，加桃仁、红花，活血化瘀通便 本型关键在于疏通气机，但理气药易伤阴，不可久用。 【分证论治】虚秘 1.气虚便秘 主症：虽有便意，临厕努挣乏力，难以排出 兼次症：便后乏力，汗出气短，面白神疲 肢倦懒言。 舌象：舌淡胖，或边有齿痕，苔薄百。 脉象：细弱。 【分证论治】虚秘 治法：补气健脾，润肠通便 方药：黄芪汤 黄芪麻仁白蜜陈，益气润下此方存。 临证体会： 气虚下陷－补中益气汤 肺虚久咳短气－生脉饮+紫菀、白前 气阴两虚，大便干结，加杏仁、郁李仁润肠通便 肺肾气虚－大补元煎 大补元煎益气方，参山草归熟地黄， 杜仲杞子山萸肉，肺肾两虚用此方。 本型白术、黄精是益气通便的要药。 【分证论治】虚秘 2.血虚便秘 主症：大便干结，努挣难下，面色苍白 兼次症：头晕目眩，心悸气短，失眠健忘。 舌象：舌淡，苔薄百。 脉象：细。 【分证论治】虚秘 治法：养血润燥 方药：润肠丸 《沈氏尊生》润肠丸，补血润下功独擅， 地归桃麻枳壳入，养血润燥通虚便。 临证体会： 大便干结，加火麻仁、郁李仁、杏仁，润肠通便； 气滞腹胀明显者，加厚朴、大腹皮，理气通便； 血虚有热，口干心烦者，加首乌、玉竹、知母清热生津 本型关键在于养血通便，当归是养血通便的要药，此外 理气易伤阴耗血不可久用。 【分证论治】虚秘 3.阴虚便秘 主症：大便干结，努挣难下， 兼次症：口干心烦，潮热盗汗， 耳鸣，腰膝酸软。 舌象：舌质红，苔少。 脉象：细数。 【分证论治】虚秘 治法：滋阴通便 方药：增液汤 临证体会： 年老阴血不足，可加桑椹子、核桃肉、郁李仁、杏仁，润肠通便； 肾阴不足，耳鸣、腰膝酸软，用六味地黄汤+火麻仁、柏子仁、栝蒌仁 本型是血虚的进一步发展，增液汤是养阴通便的要方，此外滋阴药易碍胃，常常加用消食的药物。 【分证论治】虚秘 4.阳虚便秘 主症：大便艰涩，排出困难。 兼次症：面色光白，四肢不温，喜热怕冷，小便清长，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸冷 舌象：舌质淡，苔白或薄腻。 脉象：沉迟，或沉弦。 【分证论治】虚秘 治法：温阳通便 方药：济川煎 济川苁蓉归牛润，壳泽降浊麻升清， 温肾益精润肠燥，肾虚便秘服之通。 临证体会： 气虚者，神疲乏力者，加黄芪、白术、黄精补气通便 阴寒积滞，腹中冷痛：大黄附子汤 大寒积聚，心腹绞痛，口噤暴厥：三物备急丸。 本型是气虚的进一步发展，肉苁蓉、巴豆是温阳通便的要药 【转归预后】 一、转归： 便秘日久→腹胀呕吐；失眠烦躁；肛裂痔疮 二、预后 本病预后一般较好，辨证得当大都可痊愈 年老体弱、病后体虚便秘，难求速效 【预防与护理措施】 1.饮食调节，足量鼻饲温水： 膳食需富含纤维素（迟缓性便秘），如荞麦、玉米、芹菜、韭菜、菠菜、及水果等。每日至少15g，饮水量1500ml以上。 2.生活调理，增加运动： 环境安静安全，按时翻身，腹部按摩。方法是：平卧于床上，以脐为中心，用手掌顺时针按摩，同时可按摩天枢穴（脐旁2寸），每天早晚各一次，每次10分钟。如此反复训练可以逐渐形成规律性排便习惯。 【预防与护理措施】 3.中医调护： 耳穴压丸治疗：选取穴位后，用75％酒精对耳廓皮肤进行消毒，王不留行籽固定于所选穴位上。每周换穴2-3次，10次为1疗程。治疗期间嘱家属每日揉压所选耳穴4—5次，每次约5分钟，刺激强度根据病人情况而定，一般均选用中等刺激，使耳廓有发热、发胀。 取穴：主穴：大肠、腹、直肠、皮质下 配穴：肝、脾、胃、三焦 【预防与护理措施】 3.中医调护： 中药热奄包治疗：将加热好的中药药包（海盐+大黄+吴茱萸）置于腹部神阙穴上。通过奄包的热蒸气使局部的毛细血管扩张血液循环加速利用其温热达到温经通络、调和气血、从而达到通便目的的一种外治方法。 【预防与护理措施】 3.中医调护： 大黄芒硝敷脐：是将药物（大黄+芒硝+蜂蜜按1:1:1调和成糊状）放在脐部神阙穴，上面用纱布覆盖后以胶布固定，起疏通经络，调整脏腑的功能，以达到通便的目的一种外治方法。 【预防与护理措施】 4.食疗方：【无花果蜜糖粥】 原料：无花果30克，大米50克。 做法：先用大米熬粥，粥沸后入无花果，服时加适量蜂蜜。 功效：适用老年便秘者。 【预防与护理措施】 4.食疗方：【五仁粥】 原料：芝麻、胡桃仁、桃仁、松子仁、甜杏仁各10克，粳米200克。 做法：将五种果仁混合碾