课件：现代背景下的伤寒论新思考.ppt

* 柴胡加龙骨牡蛎汤 功用：和解清热，镇静安神。适用于柴胡汤证兼有热扰心神证这。 临床发挥：夜烦昼寐，失眠多梦，汗出过多，此乃阴阳颠倒，内火攻心，柴胡加龙骨牡蛎汤主之，此方本为治少阳证误用火攻或下法，火邪扰乱心神，今用用治外火之方治内火，殊途同归也。龙骨、牡蛎本镇惊安神，敛汗摄精，从现代医学讲题调整植物神经功能紊乱，故应用范围极广，一切交感神经兴奋性，包括失眠、汗多、心悸、支气管痉挛，心脏神经官能症等，应用龙骨牡蛎，往往可以取得良效。 柴胡加龙牡汤治疗多汗证 患者杨XX，女，54岁。因“冠心病不稳定型心绞痛”住院。入院症见：汗多，白天为主，伴有口苦，纳呆，口干，大便结，周身头痛。 舌脉：舌质鲜红，苔薄白，脉弦细。 证型：少阳郁热，迫津外出 柴胡加龙牡汤治疗多汗证 治法：和解少阳，清热止汗 方药：柴胡加龙骨牡蛎汤加减 柴胡10 黄芩10 法夏10 白参10 石膏15 全虫6 生姜 6 甘草6 大枣 5枚 结果：1剂汗少，3剂汗止，住院期间未再出汗。 心悸病案分析 张XX，男，65岁，退休干部，住院号155289，住院时间：2009.8.26-2009.9.20 主诉：反复头昏，头晕20余年，再发加重伴心悸1周； 入院诊断：1 继发性高血压（肾上腺腺瘤） 2 心律失常 频发室上性心动过速 心悸病案分析 症状：阵发性心慌心悸，以夜间为甚，伴发热，手足心热，汗出，烦躁，白天安静，口干口苦，饮水不多，夜寐差，纳欠佳，二便尚可。 体查：：BP 150/100mmHg，双肺 （-），心界叩诊不大，HR 62bpm，律不齐，可闻及早搏10次/分，未闻及杂音，双下肢不肿。舌嫩红，苔薄黄，脉弦细。 心悸病案分析 心悸病案分析 心悸 证型; 阴阳失和，痰热中阻 治法：调和阴阳，清热化痰，宁心安神 方药：柴胡加龙骨牡蛎汤加味 柴胡6g 黄芩 6g 黄连3g 白参10g 法夏10g 煅龙骨30g 煅牡蛎30g 炒枣仁30g 大枣15g 生姜6g 炙甘草6g 3副，水煎服，日1剂，分二次温服 治疗后心电图 心悸病案分析 疗效： 三剂后，患者心悸，汗出，发热，失眠明显缓解，续服三剂，基本控制，心电图偶发室上性早搏出院。 总结：清热，化痰，清心，定悸为治疗大法，柴胡加龙骨牡蛎环环相扣，不可缺失。 失眠病案分析 向XX，女，65岁，本院退休中药师。住院时间：2010.8.10-2010.8.20 主诉：夜不能寐40年。 症状：40年来，入睡困难，轻则易醒多梦，重则不能合眼。白天伴头昏，纳差，乏力，困重，口干口苦不欲饮。 既往史：有 高血压20余年，糖尿病史8年余。血压，血糖控制不稳定。 查体：BP 160/90 mmHg，心肺（-）。舌暗红，苔薄黄偏腻，脉弦滑。 失眠案分析 分析：病程日久，痰热内阻，阴阳失和，夜则气盛，日则阳气虚，故发为不寐。治宜化痰清热，调和阴阳，方用柴胡加龙骨牡蛎汤和酸枣仁汤： 柴胡6 法夏10 黄芩10 党参10 川芎5 炒枣仁30 茯苓15 知母10 生龙骨30 生牡蛎30 大枣15 生姜6 炙甘草6 1副药，即能安睡，未服用安定，共 服用10副，中间曾反复1次，出院后随访未再复发。 对苓桂术甘汤思考 原文：伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 　　茯苓桂枝白术甘草汤方 茯苓四两（味甘平） 桂枝三两（去皮，味辛热） 白术二两（昧苦甘温）　甘草二两（炙，味甘平） 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。 苓桂术甘汤（续） 功用：温阳化饮，健脾利湿。 临床应用：本方应用于慢支、心源性水肿、慢性肾病、梅尼尔病等属于饮停中焦者。 临床心得：其人素有水饮，峻利小便，舌红少苔，口渴不欲饮，状若阴虚，实则水饮，仍以苓桂术甘汤再进。对于高血压伴有心衰者，见于头晕者，用本方加减，疗效显著。 苓桂术甘汤治疗心衰眩晕案 钱XX，女，84岁。高血压并左心衰患者，因头晕目眩5天入院。 症见：头晕目眩，起床加重，心悸，胸闷，不饥不食，口干不欲饮。 舌脉：舌体胖大边有齿痕，舌质暗红，少苔，脉沉细而弦。 证型：阳虚水停，凌心射肺 苓桂术甘汤治疗心衰眩晕案（续） 治则：温阳化饮，宁心定悸 方药：苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减 茯苓15 g 桂枝3g 白术10g 泽泻10g 杏仁