课件：第八节小柴胡汤证.ppt

太阳病火逆变证（一） 112、伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳。必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。 桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 牡蛎五两，熬 蜀漆三两，洗去腥 龙骨四两 上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药加蜀漆、牡蛎、龙骨。 提要：桂枝救逆汤证 主症： 惊狂、卧起不安。可见汗多、心悸、胸闷等症。 病机：心阳虚、心神不宁兼痰浊内蒙 治法：温通心阳，重镇安神兼化痰 方药： 桂枝(去芍药加蜀漆牡蛎龙骨)救逆汤 去芍药——阴柔不利通阳； 加龙骨、牡蛎——重镇安神 蜀漆——祛痰 太阳病火逆变证（二） 117、烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂二两也。 桂枝五两，去皮 芍药三两 生姜三两，切 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤今加桂满五两。所以加桂者，以能泄奔豚气也。 提要：桂枝加桂汤证 主症： 气从少腹上冲心，为针处起核色红赤所诱发。可见心悸、心慌、胸闷等症。 病机：心阳虚，水气上逆 治法：温通心阳，平冲降逆 方药：桂枝加桂汤 桂枝加量——温通心阳，平冲降逆 太阳病火逆变证（三） 118、火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。 桂枝一两，去皮 甘草二两，炙 牡蛎二两，熬 龙骨二两 上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。 提要：桂枝甘草龙骨牡蛎汤证 主症：烦躁。可见心悸等症。 病机：心阳虚，心神不宁 治法：温通心阳、重镇安神 方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤 第十一节 太阳病吐后变证 120~123条（略） 第十二节 太阳病蓄血证 蓄血：瘀血与热邪互相结聚产生的病证。 太阳蓄血：轻证——桃核承气汤 重证——抵当汤、抵当丸 阳明蓄血：抵当汤、抵当丸 太阳病蓄血轻证（桃核承气汤证） 106、太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。 桃仁五十个，去皮尖 大黄四两 桂枝二两，去皮 甘草二两，炙 芒硝二两 上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸下火，先食温服五合，日三服，当微利。 提要：桃核承气汤证 病因：太阳病不解，循经入里化热 主症： 如狂，下血，少腹急结。 可伴有便秘，口渴、心烦，舌红苔黄，脉沉实或弦数。 病机：瘀热互结于下焦 提要：桃核承气汤证 治法：活血化瘀，通下瘀热 方药：桃核承气汤 即调胃承气汤，加桃仁、桂枝 *大黄与它药同煎。 药后反应：当微利（泻下力不太强） 太阳病蓄血轻证 太阳蓄血轻证： 表证+桃核承气汤证 治则：先表后里 解表——桂枝汤（小柴胡汤） 治里——桃核承气汤 太阳病蓄血重证（抵当汤/丸证） 124、太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。 水蛭熬 虻虫各三十个，去翅足，熬 桃仁二十个，去皮尖 大黄三两，酒洗 上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下，更服。 125、太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。 太阳病蓄血重证（抵当汤/丸证） 126、伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。 水蛭二十个，熬 虻虫二十个，去翅足，熬 桃仁二十五个，去皮尖 大黄三两 上四味，捣分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，晬时当下血，若不下者，更服。 127、太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。 提要：太阳病蓄血重证—抵当汤/丸证 主症： 1）发狂，下血，少腹硬满，身黄，脉沉结； 2）小便自利； 3）可兼有表证。 病机：瘀热严重互结于下焦，可兼表证未解 治则：先里后表 治法：破血逐瘀 提要：太阳病蓄血重证—抵当汤/丸证 方药：抵当汤或抵当丸 水蛭（咸苦平），虻虫（苦微寒） ——破血逐瘀散结 桃仁，大黄——活血化瘀 煎煮法：丸药煎服，“不可余药” 药后反应： 晬时当下血（力量峻猛，虚者慎用） 水蛭： 以小便情况鉴别证候 小便不利：蓄水证（三焦气化不利，水停下焦） 小便利： 1）蓄血证 2）水停中焦，见心下悸（部位高，病情轻） 思考题： 试从主症、病机、治则、治法