课件：温病学课件风温.ppt

肺热移肠下利，为邪有出路，不可收涩止利 王孟英：“温为阳邪，火必克金，故先犯肺，火性炎上，难得下行，若肺气肃降有权，移其邪由腑出，正是病之去路。温热病之大便不闭，为易治者，以脏热移腑，邪有下行之路，所谓腑气通则脏气安也。” （《温热经纬·陈平伯外感温病篇》雄按） 加减： 肺热较甚，可加银花、桑叶、桔梗等清肺宣气 腹痛较甚，可加白芍止痛 下利赤白脓血相兼者，可加白头翁汤清热解毒，凉血止利 兼呕恶者，可加藿香、姜竹茹化湿和胃止呕 7、阳明热盛 [证候] 壮热汗多，面赤心烦，渴喜凉饮，苔黄而燥，脉洪大有力。 [辨证要点] 胃经气分热炽： 胃阴耗伤： [病机] 胃经热盛，津液耗伤。 [治法及方药] 辛寒清气，甘寒救阴 白虎汤 何秀山：“胃为十二经之海，邪热传入胃经，外而肌腠，内而肝胆，上则心肺，下则小肠膀胱，无不受其蒸灼……散漫之浮热，未曾结实，邪既离表，不可再汗，邪未入腑，不可早下，故以白虎汤辛凉泄热，甘寒救阴。” 张锡纯：石膏为阴中阳药（寒泄中寓辛透） 关于白虎汤 “白虎本为达热出表” “非虎啸风生，金飚退热，而又能保津者不可” “白虎剽悍，邪重非其力不举，用之得当，原有立竿见影之妙，若用之不当，祸不旋踵…” 吴鞠通关于白虎汤的四条禁忌： 即：1）脉浮弦而细者，不可与也。 2）脉沉者，不可与也。 3）不渴者，不可与也。 4）汗不出者，不可与也。 实际运用中，应把握两点： 1）表邪未解者，一般慎用； 2）里热未盛，病非阳明实热者禁用。 8、阳明热结 [证候] 日哺潮热，时有谵语，大便秘结，或便下稀水，腹满硬痛，舌苔黄燥或焦黄、灰黄而燥，脉沉实。 [辨证要点] 肠道热结，传导失职 [病机] 肠腑热结。 [治疗及方药] 软坚攻下泄热 调胃承气汤 注意本证“热结旁流”与肠热下利区别： 1）病机不同：本证为燥屎内结，而肠热下利为热移大肠； 2）伴随症状不同：热结旁流者，伴腹胀硬痛，纯利稀水；肠热下利不伴腹胀满硬痛，仅下黄色稀便而非稀水； 3）治法不同：本证为攻下腑实，肠热下利为苦寒清热止利。 关于调胃承气汤 该治法不以攻逐燥粪为目的，而重在泻下热结，故无须枳、朴行气宽满。 邵登瀛《四时病机》：“调胃承气汤以甘草缓大黄、芒硝留中泄热，泄尽胃中无形结热，而阴气亦得上乘，其义用甘草制芒硝，甘胜咸也，芒硝制大黄，咸胜苦也。去枳实者，热邪结胃劫津，恐辛燥重劫胃津也。徐洄溪称：芒硝善解结热之邪，大承气用之解已结之热邪，此方（调胃承气）用之，以解将结之热邪，其能调胃则全赖甘草也。” 9、热陷心包 [证候] 身热，神昏谵语，甚或昏愦不语，言謇，肢厥，舌质红绛。 [辨证要点] 热闭机窍，神志异常： 营热蒸腾： [病机] 热陷心营，包络机窍阻闭。 [治疗及方药] 清心开窍 清宫汤送服安宫牛黄丸或至宝丹、紫雪丹 辨证着眼点： 昏谵、舌绛、舌蹇 清宫汤 玄参心、莲子心、竹叶卷心、连翘心、犀角、连心麦冬 方中犀角、玄参清心解毒养阴为君； 连翘、竹叶卷心以清心热为臣； 莲子心、连心麦冬补养心肾之阴，共为佐使药。 清宫汤 “宫”乃心之宫城，即心包。 用药特点：犀角取尖，余皆用心，意取同类相投，心能入心，即以清心包之热，补肾中之水，且以解毒辟秽。 与清营汤相比，本方重在清心包之热，兼以养阴辟秽解毒，清营汤重在清营中之热，兼以透热转气，故所治各有不同。 “三宝”的区别： 1）寒凉程度不同： 安宫牛黄丸性最凉，紫雪次之，至宝又次。 2）开窍之力不等： 安宫牛黄丸、至宝丹开窍苏神之力较强，紫雪丹开窍之力弱； 3）适应证有所侧重： 热闭心包而热邪极盛—安宫牛黄丸—长于清热兼解毒； 热闭心包兼热盛动风者—紫雪丹—兼息风； 痰闭甚秽浊重而热邪不甚者—至宝丹—长于辟秽。 10、内闭外脱 内闭外脱：指邪热内闭心包，兼气阴外脱或阳气外脱。 [证候] 身热，神志昏愦不语，倦卧，或兼汗多气短，脉细无力；或兼面色苍白，汗出淋漓，四肢厥冷，脉微细欲绝。 [辨证要点] 热闭心包证： 气阴两脱证： 阳气败脱证： [病机] 热闭心包兼气阴两脱或阳气暴脱证。 [治疗及方药] 1）热闭心包与气阴欲脱并见 宜清心开窍，益气敛阴，用生脉散送服安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹。 2）热闭心包与阳气暴脱并见 宜清心开窍，回阳救逆，用参附汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹。 3）由热闭心包而导致单纯阳气暴脱 参附汤