课件：温病学第四章温病的辨证.ppt

* * 温病的辨证 模拟病例(二) 患者发热4天, 头痛，汗多，咳嗽，口渴不欲饮，心烦不寐，大便带血，舌深绛，舌苔黄厚，脉细数. 气血两燔 温病的辨证 第二节 三焦辨证 温病的辨证 三焦辨证简介 三焦辨证为清代温病学家吴鞠通所倡导。吴氏以三焦为纲，病名为目，将温邪所导致的三焦所属脏腑功能失调，以及实质性损害后出现的临床症状，归纳为三焦证候类型，确定了病位、病变类型以及证候性质，为确立治疗原则提供了依据。 温病的辨证 早在《金匮要略》中已有三焦辨治热病的记载：“热在上焦者因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则血尿，亦令淋秘不通” 金元刘河间“上焦热而烦渴者，宜牛黄散；…中焦实热，宜栀子黄芩汤、三黄丸；…病在下焦肝肾，宜养血养阴。” 故叶天士有“仲景伤寒先分六经，河间温热须究三焦”之说。 温病的辨证 清代喻嘉言提出三焦治疗原则“上焦如雾，升而逐之，兼以解毒；中焦如沤，疏而逐之，兼以解毒；下焦如渎，决而逐之，兼以解毒。” 后来叶天士亦多次提到三焦论治温病的观点“温邪触自口鼻，上焦先受。”“上焦不解，漫延中下”“上焦药用辛凉，中焦药用苦寒，下焦药用咸寒” 吴鞠通则在前人基础上总结、完善了三焦辨证 温病的辨证 三焦部位的划分，是用横膈、脐，将人体胸腹部分成上、中、下三个部位。上焦包括心肺；中焦包括脾胃；下焦包括肝、肾、肠、膀胱。 三焦的功能： 上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。 温病的辨证 一、三焦的证候与病理 温病的辨证 (一) 邪在上焦 1．邪犯肺卫（卫分证） 证候：发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，口微渴，舌边尖红赤，舌苔薄白欠润，脉浮数。 病理：邪郁卫分，肺气失宣。 辨证要点：发热，微恶风寒，咳嗽。 温病的辨证 ２．肺热壅盛（气分证） 证候：身热，汗出，咳喘，口渴，苔黄，脉数。 病理：邪热壅肺，肺气闭郁。 辨证要点：身热，咳喘，苔黄。 温病的辨证 ３·湿热阻肺 （卫气分证） 证候：恶寒发热，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，苔白腻，脉濡缓 病理：卫受湿遏，肺气失宣 辨证要点：恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻 。 温病的辨证 4 . 热陷心包 （营血分证 ） 证候：神昏，肢厥，舌謇，舌绛等。 病理：热陷心包，闭窍扰神 辨证要点：神昏、肢厥、舌绛 5.湿蒙心包 （气分证） 证候：发热汗出不解，神志昏蒙，时清时昧，舌苔垢腻，脉濡滑数。 病理：痰湿蒙窍，扰乱心神 辨证要点 ：神志时清时昧，舌苔垢腻 温病的辨证 邪在上焦(初期) 病变部位：手太阴肺及手厥阴心包 邪犯肺卫---温邪犯肺，肺气失宣 手太阴肺 肺热壅盛---肺气闭阻 湿热阻肺---湿热、暑湿犯肺 热陷心包 邪热内陷，包络阻闭 手厥阴心包 湿蒙心包 湿热痰浊，蒙蔽包络 按温病死状百端，大纲不越五条。在上焦有二：一曰肺之化源绝者死；二曰心神内闭，内闭外脱者死。 温病的辨证 温病的辨证 (二) 邪在中焦 1. 阳明热炽 证候：身体壮热，大汗，心烦，面赤， 口渴引饮，脉洪大而数等。 病理：邪热入胃，里热蒸迫 辨证要点：壮热，大汗，渴饮，苔黄 燥，脉洪大。 温病的辨证 2. 阳明热结 证候：日晡潮热，大便秘结，或热结旁流，腹部硬满疼痛，舌苔黄、灰、黑而燥，脉沉实有力。 病理：热结肠腑 辨证要点：潮热，便秘，苔焦燥，脉沉实有力。 温病的辨证 3. 湿热中阻 证候：发热持续不退，且不为汗衰，烦躁不安，脘腹痛满，恶心欲呕，舌苔黄腻或黄浊。 病理：湿热中阻，气机郁滞 辨证要点：身热，脘痞，呕恶，苔腻。 温病的辨证 4. 湿热积滞搏结肠腑 证候：身热，烦躁，汗出不解，呕恶，脘腹胀满疼痛，大便溏垢不爽，如败酱，如藕泥，舌苔黄腻或黄浊，脉滑数等。 病理：湿热积结肠道，气机不通 辨证要点：身热，腹痛，便溏垢，苔黄腻或黄浊 温病的辨证 5. 湿阻大肠证 证候：大便不通，神识如蒙，少腹硬满，苔垢腻，脉濡。 病理：湿浊闭阻，下闭上蒙 辨证要点：大便不通，少腹满，苔垢腻。 在中焦亦有二：一曰阳明太实，土克水者死；二曰脾郁发黄，黄极则诸窍为闭，秽浊塞窍者死。 温病的辨证 温病的辨证 (三) 邪在下焦 1. 肾精耗损 证候：低热持续不退，手足心热甚于手足背，神惫萎顿，消瘦无力，口燥咽干，耳聋，舌绛不鲜干枯而萎，脉虚等。 病理：邪在下焦，耗伤肾精