课件：内科学血液系统讲解.ppt

* 血 液 系 统 第一章 贫 血 概 述 外周血 男Hb＜120g/L , 女Hb＜110g/L， 孕妇 Hb＜100g/L 【分类】急性 慢性； 大细胞性 正常细胞性 小细胞低色素性； 轻 中 重 极重度； 增生不良性 增生性 。 一、RBC生成减少性贫血 造血细胞 造血调节 造血原料 （一）造血干祖细胞异常 1.再生障碍性贫血 2.纯RBC再障 3.先天性RBC生成异常 4.恶性克隆性疾病 （二）造血调节异常 1.骨髓基质受损 2.淋巴细胞功能↑ 3.造血调节因子异常 EPO 4.凋亡↑ （三）原料不足或利用障碍 1.叶酸或 VitB12↓巨幼 2.缺铁 小细胞低色素最常见 二、RBC破坏过多 溶血性 三、失血性贫血 【临床表现】 一、神经系统 头痛 眩晕 萎靡 晕厥 失眠 多梦 耳鸣 眼花 记忆力↓注意力↓肢端麻木 小儿哭闹 躁动 二、皮肤粘膜 苍白 粗糙 少泽 溃疡 黄染 三、呼吸系统 R↑ 四、循环系统 心悸HF BP↑ 五、消化系统消化不良 腹胀 舌炎 异嗜症 六、泌尿系统 胆红素 血红蛋白 ARF 七、内分泌系统 八、生殖系统 九、免疫系统 十、血液系统 【诊断】病史体检实验室 血常规 骨髓 铁 叶酸 VitB12 失血性 溶血性 【治疗】 一.对症治疗 输血 止血 抗感染 支持 二.对因机制 铁 叶酸 VitB12 失血性溶血性 ALG/ATG 激素 脾切 干细胞移植 G-CSF EPO 化疗 放疗 第二章 缺铁性贫血 小细胞低色素性 最常见 正常人维持铁平衡需从 食物摄铁1~1.5mg/d， 孕、乳妇2~4mg 【病因和发病机制】 一、病因 （一）需铁增加摄入不足 婴幼儿、青少年、孕乳妇 （二）铁吸收障碍 胃大部切除、胃肠功能紊乱 （三）铁丢失过多 慢性胃肠道失血、月经过多 咯血、 其他 二、发病机制 缺铁 血红素合成障碍 精神 行为 体力 免疫 发育 智力 【临床表现】 一、缺铁 原发病 表现 二、贫血表现 乏力 易倦 头晕 眼花 心悸 苍白 HR↑ 三、组织缺铁表现 精神行为 体力 发育 智力 舌炎反甲 【实验室检查】 一、血象 小细胞 低色素性 二、骨髓象 增生活跃 红系中晚幼为主 三、铁代谢 【诊断与鉴别诊断】 一 .诊断 血清铁蛋白﹤12μg/L 骨髓铁染色 骨髓小粒 可染铁消失 转铁蛋白饱和度﹤15% （血清铁 ﹤8.95μmol/L） 二、鉴别诊断 (一)铁粒幼细胞性贫血 血清铁蛋白↑骨髓小粒 含铁↑血清铁↑ 【治疗】除病因补足储铁 一、病因治疗 二、补铁治疗 首选口服 餐后服 无机铁 硫酸亚铁 0.3 tid PO 有机铁 琥珀酸亚铁0.1 tid PO 右旋糖酐铁 50mg Bid~tid PO 1W 网织红↑ 2W Hb ↑ 2M恢复正常 6M 铁剂维持至铁蛋白正常 若不能耐受或吸收差 则 右旋糖酐铁im 须先试敏 0.5ml 1h后 首日50mg im qd 之后100mg im qd~qod ivgtt 30 (0.9%NS 5%GS) 直至总需量 第三章 再生障碍性贫血 再障 (AA) 获得性骨髓造血 功能衰竭全血细胞减少 贫血 出血感染 免疫抑制治疗有效 重型 SAA 非重型 NSAA 急性型 AAA 慢性型 CAA 重型再障-Ⅰ型SAA-Ⅰ即AAA 重型再障-Ⅱ型SAA-Ⅱ 即CAA恶化急性变 【病因 发病机制】 一.造血干祖细胞缺陷 种子 二.造血微环境异常 土壤 三.免疫异常 虫子 Tc功能亢进 淋巴因子 →凋亡↑乃主要机制 【临床表现】 一.重型再障 SAA 急 快 重 少数NSAA →SAA 1.贫血 进行性加重 2.感染 39℃ 呼吸道 消 化道 泌尿道 皮肤 粘膜 3.出血 皮 粘膜内脏颅内 二.非重型再障 NSAA 贫血 感染 出血 慢