课件：血尿尿频尿急尿痛.pptx

血尿（Hematuria）;定义; 泌尿道基本构成;病因;4、泌尿系结石 5、前列腺增生 6、先天性畸形或其他异常（成人多囊肾、髓质海绵体肾、肾下垂或游走肾、膀胱子宫内膜异位症、腰痛血尿综合征）;二、内科疾病相关血尿 1、原发性肾小球肾炎（急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾小球肾炎、LgA肾病） 2、继发性肾小球肾炎（糖尿病肾病、狼疮性肾炎、高血压动脉粥样硬化肾性病变、乙肝相关性肾炎）;3、遗传性肾病（Alport综合征、薄基底膜肾病） 4、血管相关病变（血管炎性肾损害、肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成） 5、血液系统病变（血小板减少、各种原因引起的凝血机制障碍、白血病等）;三、药物所致血尿 1、抗生素（常见于氨基糖甙类、苯唑西林、多粘菌素，近年来头孢菌素和喹诺酮类药物引起血尿有增多趋势） 2、非甾体类抗炎镇痛药（水杨酸类、苯胺类、吡唑酮类）;3、抗肿瘤药物（环磷酰胺及异环磷酰胺，丝裂霉素C、阿霉素、表柔比星用于膀胱灌注时） 4、生物制剂 （近年来卡介苗用于膀胱灌注时血尿有增多趋势）;四、其他原因所致血尿 1、放疗引起的难治性出血性膀胱炎 2、腹腔妊娠如果胎盘附着到膀胱或输尿管并侵袭至粘膜层 3、腹膜后肿瘤或妇科肿瘤侵犯至泌尿系统管腔内;首先应鉴别假性血尿;4、红色尿：摄入某些食物或服用某些药物可使尿液变红。食用某些食物：如甜菜根、黑酱果、尿呈红色透明不混浊，静置后无红色沉淀，振荡无烟雾状，显微镜检查无红细胞，潜血试验 阴性; 5、血红蛋白尿：呈暗红色，含量大时呈酱油色。在发生溶血时或体内的红细胞大量破坏时，使血浆中的游离血红蛋白增多，当浓度超过150-250mg/L时，游离的血红蛋白由肾脏排出，形成血红蛋白尿。常见于严重的大面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾病、错型输血、CO中毒、体外循环手术后、器官移植后的排异反应、前列腺电切低渗液吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。 ;血红蛋白尿的特点：均匀透明，静置无沉淀，振荡后无云雾状，显微镜检无红细胞或很少红细胞，潜血试验阳性 ;6、肌红蛋白尿：挤压综合症、严重大面积???伤、大动脉栓塞致肌肉严重受损等，因大量肌红蛋白自损伤的肌细胞中释放，经肾脏排泄而发生肌红蛋白尿。肌红蛋白尿呈红色,均匀透明,静置后无沉淀,镜检无红细胞,潜血试验阳性。;7、紫质尿：血朴啉病、铅中毒，由于朴啉代谢障碍所致的朴啉尿，尿液放置后或日晒后可呈红色、棕红色、或葡萄酒色。尿液均匀透明，静置后无沉淀，镜检无红细胞，潜血试验阴性，尿紫胆原试验阳性。;详细询问病史;5、既往病史（肺结核：应考虑肾结核。有排石史应考虑尿路结石。有外伤史应考虑肾及尿路损伤。无痛性血尿反复发作应考虑肿瘤。小儿有反复尿路感染史应考虑先天异常。男性有尿路感染者应注意检查有无梗阻。丝虫病流行区应注意乳糜血尿。有糖尿病：应考虑糖尿病肾病 ） 6、用药史 （是否使用氨基糖甙类、苯唑西林、多粘菌素抗生素，是否使用水杨酸类、苯胺类、吡唑酮类等非甾体类抗炎镇痛药；是否使用环磷酰胺及异环磷酰胺等抗肿瘤药物；是否使用卡介苗等生物制剂） ;详细询问相关症状; ２、性别： -女性常见尿路感染等。 -男性常见尿路结石、肾结核、 前列腺炎、前列增生、损伤、肿瘤。 3、诱因：剧烈运动、体力劳动后发生血尿见于肾结石、肿瘤、肾下垂、运动性血尿，劳累、高脂餐后血尿伴乳糜快者见于乳糜尿。 4、尿的颜色：鲜红色见于膀胱及后尿道病变。暗红色血尿见于肾脏疾病。 5、尿中含血量：含血量少时，呈镜下血尿，见于尿路结石，尿路感染、内科疾病。大量血尿，呈肉眼血尿，见于肿瘤、损伤、前列腺增生、肾结核等。 ; 6、血凝块：肾脏病变的血尿中可见三角型、锥状血块。输尿管病变所致血尿，含长条形血块，膀胱病变血块呈盘状，排出后易碎，尿道病变的血尿无血块。 7、血尿与排尿的关系：血尿发生于排尿起始段，为初血尿，见于前尿道疾病、前列腺病变。血尿发生于排尿的终末段为终末血尿，见于后尿道病变、前列腺病变、膀胱颈部及三角区病变。全程血尿，见于膀胱颈部以上尿路病变。尿道溢血：与排尿动作无关，病变位于尿道括约肌以下。 ;8、血尿的伴随症状： 伴寒战、发热，见于肾、前列腺及附睾、 睾丸等实质性器官的急性感染。 伴浮肿、高血压，见于肾炎、高血压肾病。 伴尿路刺激症状：见于肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、膀胱结石及膀胱肿瘤晚期。 伴腰部肿块：单侧：肾肿瘤、肾下垂、肾积水、肾结核等。双侧，见于多囊肾。 伴身体其他部位出血：见于血液病及其他 有出血倾向的全身性疾病 伴排尿困难尿流中断：见于膀胱尿道结石、前列腺增生。 ;伴间歇性钝痛：见于肾积水并感染。 伴疼痛：呈腰部持续性钝痛：见于肾盂 肾炎、肾周围炎、多囊肾等。呈腰部 伴腰腹部绞痛并向会阴部放射者：见