课件：手术后恶心呕吐.ppt

昂丹司琼的应用 100例妇科手术PONV发生率 对照组 术前8mg 术毕8mg 术前术毕各4mg 56% 48% 16% 12% 最佳剂量 4mg iv 术毕时预防 治疗 1mg iv 足矣 多拉司琼的应用 目前最新且价格低廉的5-HT3受体拮抗药 在理论上，单次给药的效果优于其它药物，但目前尚无足 够得的证据 最佳剂量 12.5mg 预防和治疗 与昂丹司琼比较： 作用无临床和统计学差异 给药时机不太重要 Anesth Analg 2000 Ramosetron(雷莫司琼)：选择性5-HT3受体拮抗剂，半衰期约为5h。用法： 0.3mg, 术前或术中iv。主要的不良反应是头痛、头重等。 Tropistron(托烷司琼)：是目前唯一与5-HT主环结构完全相同的新型长效5-HT3受体拮抗剂，对5-HT3受体的亲和力最强，作用时间长达24h，治疗PONV疗效在某些领域优先于其他5-HT3受体拮抗剂。推荐量：儿童0.1mg/kg，成人2mg，麻醉前缓慢iv 。不良反应主要有头痛、便秘等。 接受自控镇痛病人各时间段欧必亭的疗效 Allen D, Jorgensen C, Sims C.Br J Anaesth 1999 Oct;83(4):608-10 欧必亭： 术中0.1mg/kg 最大5mg * p0.05 0 10 20 30 40 50 0-2h 2-6h 6-12h 12-18h 18-24h 安慰剂组 欧必亭组 * * 呕 吐 发 生 率 (%) 麻醉苏醒后时间 N＝29 N＝27 糖皮质激素的应用 ? 代表药物：地塞米松，甲基化氢化可的松。 ? 地塞米松用量：0.1mg/kg iv, 总量 25mg。 ? 对吗啡术后镇痛患者术毕 iv地塞米松8mg，PONV发生率降 至16％，持续时间长达24－48h。 ? 长期大量使用可出现皮质类固醇并发症，小量、持续时间 短（24h）是安全的 联合用药 用量少 效果优 不良反应少 常用方案： ? 小剂量ondansetron 50?g/kg（近期疗效） 地塞米松0.15 mg/kg （远期疗效） 使PONV降至9％ ? Granisetron 3mg （作用于5－HT3受体） 地塞米松8mg（抑制5－HT3受体兴奋性） PONV发生率是2％ ? 氟哌啶1.25 mg ondansetron 4mg 作用于不同位点，使PONV降至2％ 联合用药能增加欧必亭防治PONV的疗效 Holt R , et al. Paediatr Anaesth 2000;10(2):181-8. 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 术后24小时 呕吐发生率 术后24小时 恶心发生率 术后2－5天 呕吐发生率 单独应用欧必亭 欧必亭合并地塞米松 N＝125 * * *P0.05 欧必亭： 术前0.1mg/kg 最大2mg 辅助治疗 1. 刺激内关穴：针灸，电针灸，经皮穴位电刺激 (TAES) 2. 围术期吸氧：氧浓度80%，降低PONV发生率50%。 3. 静脉内充分水化：术中输入20ml/kg液体的患者PONV发生率输入2ml/kg的患者。 多种方法综合处理策略 PONV的发生具有多因性，其预防和治疗也应采用多种方法综合处理。 1. 充分估计危险因素，对有ponv的病人，避免使用全 麻，尽量选择区域麻醉或仔细监测麻醉药具有重要意 义。 2. 麻醉用药推荐使用静脉全麻药异丙酚，咪唑安定，少 用致吐药，避免使用笑气，少量使用肌松药。 3. 预防性使用镇吐药。 经多种方法综合处理，有可能使PONV发生率降至 0% 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 手术后恶心呕吐的防治（PONV） 西安交大第一医院 景 桂 霞 恶心呕吐是机体对外来毒性物质 侵入的一种保护性机制 各种刺激 触发 延髓呕吐中枢 引起 呕吐反射 P