课件：素问六节藏象论篇第九.ppt

“聚于胃，关于肺” 反映了《内经》辨治咳嗽的纲领，在治疗咳嗽时对肺胃的高度重视， 张介宾注：“诸咳皆聚于胃，关于肺者，以胃为五脏六腑之本，肺为皮毛之合，如上文所云 皮毛先受邪气及寒饮食入胃者，皆肺胃之侯也，阳明之脉起于鼻，会于面，出于口，故使人多涕唾而面浮肿。肺为脏腑之盖而主气，故令人咳而气逆”。 咳嗽与胃的关系 其一，胃(脾)为五脏六腑之海—抗病力 其二，胃属土，为万物所归，肺之经脉“起于中焦，下络大肠，还循胃口”—经络 其三，脾为生痰之源—痰 该句成为后世“脾为生痰之源，肺为储痰之器”理论的渊源，为临床辨治咳病提供重要参考。 本句针对咳而多痰涎、水饮犯肺（或伴有浮肿）的咳证、痰饮的治疗颇有启发。 咳嗽其治可在肺，也可在胃，培土可以生金。 意义 肺胃所致之咳是临床上最常见的咳嗽。 对于各种咳嗽的治疗，除了注意治肺外，还应注重治胃(脾)。 在防治上 理肺强卫来预防-外邪从皮毛及鼻咽而直接入肺 。 健脾强胃来增强-后天之本，五脏六腑濡养。 治肺胃之咳的例证 如《金匮要略》治饮方剂中，诸如小半夏汤、小半夏加茯苓汤、厚朴大黄汤、泽泻汤、葶苈大枣泻肺汤、小青龙汤、小青龙加石膏汤等，虽有寒热加减，但总不放弃姜、辛、五味、夏。 生姜温胃散寒，生胃气布津液，开肺止咳； 细辛温肺散寒； 半夏降逆和胃，燥湿化痰； 五味子酸收而敛肺气。 再如吴达《医学求是·咳嗽详求论》中说：“有脾阳素亏，久咳而成痰者，形体日削，面色鲜明，重则背寒，是证当治饮，不当治咳”，方选苓桂术甘汤： 白术燥脾湿； 土燥则阳旺，脾土得运， 茯苓淡渗脾湿；为胃行其津液； 桂枝通经疏达，肝脾气升而胃气必顺降； 炙甘草和胃生津； 胃降则肺气亦降，不治咳而咳自愈。 春咳，木气生——治宜兼降：前胡、杏仁、海浮石、瓜蒌仁之属； 夏咳，火气炎——治宜兼凉：沙参、花粉、麦冬、知母、玄参之属； 秋咳，燥气乘金——治宜清润：玉竹、贝母、杏仁、阿胶、百合、枇杷膏之属； 冬咳，风寒侵肺——治宜温散：苏叶、川芎、桂枝、麻黄之属。 林佩琴《类证治裁》四时用药治咳举例： 针刺治疗原则 五脏咳取五脏输穴治疗 六腑咳取六腑合穴治疗 咳而多痰，浮肿者取十二经经穴  （三）小 结 一、本篇是系统论述咳嗽的病因、病机、症状、治则的专篇。 二、本篇认为咳嗽虽主于肺，但与五脏六腑亦皆有关，其中尤以肺与胃的关系最为密切。 三、提出咳嗽的“外内合邪” 发病学概念。 四、对五脏咳和六腑咳的描述，说明了咳嗽的病程转归，体现了脏腑辨证的特色，为后世脏腑辨证的发展和完善提供了依据。 五、在治疗上提出了具有分经论治思想的针刺治咳原则，这不但对后世治疗咳嗽有所启发。 病案赏析 祝 咳嗽夜重，风寒伤于肺，劳碌伤于肾。肾气上逆，故重咳于夜也。 前胡 杏仁 象贝 橘红 半夏 旋复花 紫菀 茯苓 沉香 沙苑子 肺主气司呼吸，为娇脏，功在宣发肃降；肾主纳气，作强之官，其充在骨。肺主宣发，外合皮毛，又不耐寒热，所以皮毛先受风寒之邪，邪从其合而内传于肺，致肺的宣发肃降功能失常，而引发咳嗽。 劳碌耗伤肾气，肾虚不能纳气，气反上逆从肾足少阴之脉入肺中伤肺而咳嗽，又肾为阴中之太阴，故咳嗽夜间加重。 渊按：治风寒则可矣，治肾虚则未也。 卜 心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。盖因风温袭肺，引动心包之火上逆，故治法仍宜宣散肺经风邪，参入宁心缓火之品。 前胡 杏仁 象贝 桔梗 射干 远志（甘草汤制） 麦冬 沙参 小麦一两煎汤代水。（微妙在此一味） 渊按：非深入仲景堂奥不能道。用宣散肺金风温之方，加小麦一两，清心热，即补心虚，何等灵敏 丁 形寒饮冷则伤肺，两寒相感，中外皆伤，故气逆而为咳嗽。自秋冬历春夏，每每夜甚，气升不得卧。近来吐血数口，是伏寒化热，而阳络受伤矣。 祛其伏寒，退其伏热，必兼降气化痰。 紫菀 杏仁 款冬花 橘红 川贝 茯苓 桂枝 淡黄芩 桔梗 半夏 桑白皮 枇杷叶 李 咳嗽喉痒，痰或稀或浓，浓则腥臭。脉象右弦而滑，左弦小数。肝经有郁勃之热，肺家有胶粘之痰。此痰为火郁而臭，并非肺痈可比。当以平肝开郁，参清金化痰。 沙参 橘红 苏子 杏仁 石决明 川贝 茯苓 丹皮 蛤壳 枇杷叶 陈海蜇（漂淡） 地栗 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 素问·咳论 题 解 咳，即咳嗽。 本篇主要讨论了咳嗽的病因、病机、分型、临床表现及治疗原则，故名篇。 内容提要 本篇是《内经》讨论咳嗽的专篇，文中系统深入地论述了咳嗽的成因、机理、辨证分型、证候表