课件：金匮要略选读绪言.ppt

举例：脏腑经络辨证论治方法3、 主诉：2天前生气后，症状见四肢厥逆、肢麻，疲乏身软休息后，症状消失。目下：眼目发红，头痛，失眠。 脉象：弦滑数，舌红少苔。 分析病理： 1、病因——七情： 怒 2、病机：怒伤肝，肝病传脾，气滞血瘀。脾未受邪 3、诊断依据： 肝的生理功能：主藏血，主疏泄；肝经达巅顶 肝主目:红色主热。 脾的生理功能：主运化；主四肢； 肝的病理现象：肝失疏泄，气滞血瘀，化火上炎 脾的病理现象：四肢厥逆，疲乏身软。一过性。 脉象：弦滑数，舌红黯苔薄白。 脾实未受邪传，证为肝郁气滞，肝火上炎。 4、诊断：头痛。 证型：肝郁气滞，肝火上炎。 病位在肝脏，性质属于肝脏阳热证 治疗：则清肝泄火，镇降逆气： 处方：柴胡10g 黄芩15g 藁本10g 龙胆草30g 菊花15g 白芍15g 山药15g 莲子心30g 黄连10g 石决明30g 甘草6g 举例：辨病结合辨证的诊治方法 1、诊断肝病(依据) 分阶段辨证论治:肝病实证阶段：虚证阶段 2、在不同阶段分型论治（辨证论治） 实证阶段的邪热盛实型：见肝区疼痛，发热，恶心呕吐……。 3、视肝病虚实阶段治疗后的结果认识转变 4、依据对疾病全过程的认识而确定预后 例1、辨病结合辨证论治的方法 1、症状：卒发肝区疼痛一周，发热，恶心呕吐。 2、病因为邪热、侵犯肝脏。 3、病位在肝传脾、 4、病性属实、邪实伤正。 5、诊断肝病，邪实阶段 6、辨证分型论治：邪热盛实型 7、经过治疗疼痛缓解，无呕吐，但是疲乏，不思饮食，即转为虚证阶段 例2诊断疾病；分阶段论治； 辨证分型： 例：湿病：外感湿邪，引发肌肉关节疼痛 符合湿病概念：脾虚湿流肌肉关节， 所以：诊断为湿病 确定分阶段治疗的原则： 第一阶段，先驱邪止痛(分虚实类型治疗) 第二阶段，健脾除湿，不使邪气再重感(分型)。 二、整体观诊察疾病的方法： 人在自然界中生存,必然受自然的影响. 正常气候和异常气候，对人体都有影响. 正常气候养人，异常气候容易导致人体发病. 因此必须整体观的诊察和认识疾病： 从天人一体;个人一体;五脏一体; 三方面整体观 整体观应用思想： 人本身为一整体，天人为一整体（人与自然）。 （1）病因方面：张氏首创，千般灾难不越三条。 人本身为整体：经络受邪，传脏腑，为内在因素；四肢九窍、壅塞不通、血脉相传，为外在因素。金刃、虫兽、房室所伤为不内外因素。 天人为整体：五邪伤人，各有法度：风、寒、湿、雾、食。自然气候对人体的伤害。未至而至、至而不至、至而不去、至而太过。对自然异常气候对人体的伤害。 （2）病机方面：张氏例示 人本身为整体：见肝之病，知肝传脾。五脏是一个整体。一脏有病，必然影响其他脏腑。传变的方式为传己所胜，侮己所不胜。 天人一体：阴阳失衡，是杂病发病及发展的基础。阳邪加身，则阳亢发热；阴邪加身，则阴盛恶寒；均为导致阴阳失衡的结果。再如虚劳篇中曰：劳之为病、其脉浮大、手足烦、春夏剧、秋冬瘥。即人体阴阳因受自然界天气影响的结果。 （3）诊病理论：张氏例示四诊方法 举例四诊方法，探知内部脏腑的生理及病理变化。 望诊方法：望颜面色泽，知五脏变化。以鼻部不同色泽，探讨脏腑内部病理变化。“鼻头色青腹中痛，苦冷者死……”。 望呼吸形态：知病位深浅。“息摇肩者，心中坚。”病“在上焦者其吸促，在下焦者，其吸远。” 闻诊方法：“病人语声寂然喜惊呼者，骨节间病。”“吸而微数，其病在中焦。” 问诊方法：问平素饮食、冷暖之喜恶。“五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。” 切诊方法：以切脉为主，其方法切寸口各部位的形态：“脉浮者在前，其病在表，脉浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。” 天人一体：四肘各随其色脉，春应青、脉应弦，秋应白、脉应毛，夏应赤、脉应洪等。“非其时色脉皆当病。” （4）预防理论： 人本身为整体： 五脏元真通畅、人即安和，不令邪风中忤经络。“无犯王法、禽兽灾伤，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘；不遗形体有衰，病则无由入其腠理” 天人一体：“客气邪风。中人多死。” 提出治未病方法：四肢搅重滞、即医治之，勿令九窍闭塞。邪气“适中经络，未流传脏腑，即医治之。” （5）治则理论： ① 治未病理论； ②先治卒病，后治痼疾；先治急后治缓； ③病在脏治法；脏有病攻邪方法。（一脏有病先实（补）受传之脏，如：见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾脏不受邪，即勿补之。补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。再如湿病发汗，值天阴雨不止，汗出而病不愈，取微微似汗出为正确方法，说明一脏有病在治本脏病时要兼顾他脏。还有表里同病，先解表、后治里，若并腹泻、先治腹泻然后表里同治；脏有病，欲攻之，当随其所得而攻之。 1、病因整体观：如追