课件：带血管蒂的髂骨移.ppt

* * 带血管蒂的髂骨瓣移植治疗股骨头坏死的护理 湘潭市中医医院骨伤科 颜小林 股骨头坏死的病因 股骨头坏死的临床表现 股骨头坏死的诊断 股骨头坏死的主要治疗方式 带血管蒂的髂骨移植治疗青壮年股骨头坏死的护理 股骨头、颈的解剖特点 股骨头坏死的病因 股骨头坏死的病因多种多样（约60多种），比较复杂，难以全面系统地分类，这与发病机理不清有关。目前归纳出了十多种常见的致病因素（如下），虽然病因不同，但其共同的病理表现是股骨头缺血，比较一致公认的理论是血液供应受阻 ①创伤 ②药物 ③酒精刺激 ④风、寒、湿 ⑤肝肾亏虚 ⑥骨质疏松 ⑦扁平髋 ⑧骨髓异常增生 ⑨骨结核合并骨坏死 ⑩手术后骨坏死 以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍，而导致骨细胞缺血、变性、坏死。 股骨头坏死的临床表现 1、起动难。在椅子上坐的时间长了起来走时，走头几步特别不舒服，走几步以后就好 2、走不远 3、膝关节酸痛 4、翘二郎腿或穿袜子困难 5、腿左右分开困难 早期病例仅仅出现起动难，出现头三条表现是典型表现，出现第4、5条表现时股骨头已经塌陷。 股骨头无菌坏死临床表现为单侧或双侧髋部疼痛，跛行，腹股沟，大转子或膝部压痛明显，髋关节活动受限，症状可逐渐加重或反复发作。  股骨头坏死的诊断依据包括以下几个方面：  （1）症状：髋痛（酸痛、隐痛），可牵涉至腹股沟、大腿前内侧、膝前处，活动后加重，跛行，活动受限，下肢无力。 （2）体征：腹股沟中点或大粗隆压痛，髋关节各种活动受限，以外展内旋受限为主，4字征阳性，患肢短缩，肌肉萎缩。 （3）X线片：骨质疏松，骨密度不均匀，有囊性变，新月征关节面塌陷不平，出现台阶征，关节间隙狭窄，可伴病理骨折或半脱位。 （4）CT：局限性囊变，星状征消失，股骨头变形碎裂，关节间隙狭窄。 （5）MRI：依不同分期表现各异。 （6）骨内压测定：正常股骨头内基础压力应低于4KPa，加强试验应低于5.3KPa，股骨头坏死时骨内压升高。  股骨头坏死的治疗 保守治疗 手术治疗 1、髓芯减压术 2、带血管蒂的植骨手术 3、全髋关节置换手术 目前治疗股骨头坏死的方法比较多，通常认为对于只能用磁共振才能发现的早期病变和范围比较小的病变可以采用保守治疗。一旦发展到平片出现坏死表现以后，通常是根据病变范围的大小和严重程度选择相应的手术。手术的目的是缓解疼痛延缓病程发展速度，推迟做全髋关节置换的时间，手术的方法比较多，比较常见的方法是在范围不大的病变可以作髓芯减压术，对于病变范围比较大的或轻度塌陷的病例可以做带血管的植骨手术，晚期病例只有做全髋关节置换手术。 带血管蒂的髂骨移植治疗 带血管蒂的髂骨瓣移植 髂骨膜上血管网丰富，移植后骨瓣为有一定生命的活骨，能直接成骨，尤其是带骨膜的骨瓣更有膜性成骨作用。此外，通过带蒂骨瓣移植，向坏死骨组织内带入具有成骨潜能的细胞成分（效应细胞），还有活性的骨结构，骨诱导生长因子，骨形态发生蛋白（BMP）等。所以成骨反应强，生长快，新骨生成量多 带血管蒂的髂骨骨瓣移位术 其机制为：（1）手术清除坏死骨组织；（2）提供了新的血供来源，改善了股骨头部血液循环；（3）植骨块可起机械支撑作用，防止塌陷；（4）股骨头颈部开窗可起到减压（5）提供了新的血供来源 我科共收治两例 带血管蒂的髂骨骨瓣移植术 的护理 术前护理 1?心理护理 由于意外受伤、住院后环境陌生、担心手术能否成功等造成病人的焦虑紧张心理。护理人员应从入院开始全面了解病人的情况、介绍手术的操作方法、如何配合麻醉、术后可能出现的并发症和预防方法。使病人及家属对手术有所了解，减轻手术前的恐惧及紧张情绪，缓解心理压力积极配合治疗。 2 术前准备 术前改善营养状况，增强机体抵抗力，禁烟酒。做好术前备血、药物过敏试验、床上使用便器训练、病人清洁、严格备皮。预备一只矫形鞋，矫形鞋的鞋号要比平时穿的大1～2号，以免鞋过紧而影响静脉回流及足部压疮。 术前准备 术后护理 1? 体位 患者术毕返回病房后，至少有1~2名护士和1~2名医生协助、指导患者妥善安置于硬板床上，取平卧位， 手术后平卧6h，患肢穿矫形鞋， 两大腿间放一软枕，两侧放置 小沙袋，保持轻度屈髋，外展 30°中立位，防外旋内收。 在双腿之间放置三角形垫，防 止髋内收、外旋，并减轻疼痛。 2? 生命体征的监测? 手术后由于麻醉用药和手术创伤及患者的情绪反应都可以引起生命体征的变化。因此，24h内应用心电监护仪观察生命体征，直至呼吸循环系统稳定为止