课件：第四讲闻诊.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （3）病理性肠鸣 痰饮留聚于胃——脘部鸣响，如囊囊浆，振动有声，起立行走或以手按抚，其声漉漉下行。 脾胃虚寒——脘腹鸣响，漉漉如饥肠，得温、得食则减，受寒、饥饿时加重。 风寒湿邪侵袭肠胃——腹中肠鸣如雷，脘腹痞满，大便泄泻，寒甚则脘腹疼痛，肢厥吐逆。 胃肠气虚——腹胀，微有肠鸣，食少纳呆。 胃肠气滞——腹胀满疼痛，肠鸣音完全消失。 第二节 嗅气味 概念：嗅气味，是医生通过嗅病人口气、分泌物、排泄物（汗、痰、涕、二便及经带）和病室气味来鉴别疾病的一种诊法。 一般原则： 凡气味酸腐臭秽者，多属实热证；无臭或略有腥臭者，多属虚寒证；尸臭恶闻，多为脏腑败坏之绝证。 一、病体气味 （一）口气 口臭——消化不良，或有龋齿，或口腔不洁 口中酸臭气——内有宿食 口有臭秽气——胃热 口有腐臭气——内有溃腐疡疮 　 （二）汗气　　　 汗有腥膻味——风湿热久蕴于皮肤 　 汗出臭秽——瘟疫或火毒 　　 腋下汗出臊臭——狐臭。 　 （三）痰、涕之气　　　　 鼻出臭气，流浊涕不止——鼻渊证 鼻流清涕——外感风寒 咳吐脓血腥臭痰——肺痈 　 咳痰黄稠——肺热壅盛 　 咳痰清稀——寒证。 　 （四）二便之气　　　 　　 大便酸臭——大肠郁热 　　便溏而腥——脾胃虚寒 　 便臭如败卵——食积 　　小便色黄臊臭——膀胱湿热 　　尿有烂苹果气味——消渴病。 　 （五）经、带、恶露之气　　　　　　　 月经臭秽——热证 　　 月经气腥——寒证 带下黄臭——湿热 带下腥稀——寒湿 老年崩漏或带下奇臭——癌病。 　 （六）呕吐物之气: 呕吐物清稀无臭味——胃寒 　 呕吐物酸臭秽浊——胃热 　 呕吐物不消化酸腐——食积 　 呕吐物无酸腐气味——气滞 　 呕吐脓血腥臭——内有溃疡。 二、病室异常气味　　 臭气触人，轻则盈于床帐，重则充满一室——瘟疫病。 室内有腐臭或尸臭味——脏腑败坏，病属危重。 室内有血腥味——多患失血。 室内尿臊味（氨味）——多见于水肿病晚期患者。 室内有烂苹果样气味（酮体气味）——消渴病危重证候。 【小结】 闻诊是医生运用听觉与嗅觉来辩识人异常声音和异常气味，从而获得有关临床资料的一种诊察方法。本章包括听声音与嗅气味两节内容，其中前一节是重点掌握的内容。 本章需要鉴别的几个问题： １.肺气虚喘与肾气虚喘的鉴别　 两者皆有呼吸困难。肺气虚衰、肺功能不足则呼吸困难，以呼出为快，吸气短促，喘而汗出，且兼肺气虚证； 肾气虚衰、肾不纳气：则吸气困难，以吸入为快，吸气深长，喘而遗尿，并见肾气虚之象。故《金匮要略》言：“在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸远”。 ２.喘与哮的鉴别　喘与哮均表现为呼吸急促困难，但哮以喉间哮鸣声为特征。喘不必兼哮，哮必兼喘。在临床上喘分虚实：虚喘为肺肾虚损，气失摄纳所致，喘声低微，息短不续，动则喘甚，脉虚无力，实喘多由肺有实热或痰饮内停所致，喘发急骤，气促声高息涌，脉实有力。哮分寒热，热哮多由肺热痰盛所致；冷哮常以寒痰内停为患。《医学正传》说：“喘促喉中如水鸣声谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘”。 ３.声音异常诊断疾病的一般规律　听声音包括听辩病人的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、暧气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等。一般来说，凡声音高亢宏亮，重浊有力、频发不已者多属实证、热证、外感新病；凡声音低怯无力、气短息微、忽轻忽重、时断时续者常主虚证、寒证、内伤久病。 思 考 题 1、闻诊由哪两种诊病方法组成？ 2、谵语、郑声、狂言的特征及临床意义。 3、哮、喘的区别何在？ 4、咳嗽的寒热虚实情况怎样？ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * * * * * * * * * * * * * * 第四章　闻　诊 ? 【目的要求】 １.掌握病变语声的临床特点与临床意义。 ２.熟悉嗅病体与嗅病室气味的内容。 ３.了解正常声音发出的机制与个体差异。 闻诊 听声音 嗅气味 第一节 听声音 概念：通过听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化及咳嗽、呕吐、肠鸣等脏腑病理变化所发出的异常声响，以判断病变寒热虚实性质的诊病方法。 原理：声音的发出需靠喉、会厌、舌、齿、