课件：咳嗽是指肺失宣降.ppt

4．肺阴亏耗 主症：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中夹血，或声音逐渐嘶哑。 兼次症：午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，口干咽燥，起病缓慢，日渐消瘦，神疲。 舌象：舌质红，少苔。 脉象：细数。 治法：养阴清热，润肺止咳。 方药：沙参麦冬汤加减。 药用沙参、麦冬、花粉、玉竹滋养肺阴，润肺止咳；桑叶清散肺热；扁豆、甘草甘缓和中。 本方有甘寒养阴、润燥生津之功，用于阴虚肺燥，干咳少痰，可加川贝母、甜杏仁润肺化痰； 桑白皮、地骨皮清肺泻火。痰中带血加丹皮、白茅根、仙鹤草、藕节清热止血； 潮热酌加功劳叶、银柴胡、青蒿、鳖甲、胡黄连以清虚热； 盗汗加乌梅、生牡蛎、浮小麦收敛止涩；咯吐黄痰加海蛤粉、知母、黄芩清热化痰； 手足心热，梦遗加知母、黄柏、女贞子、旱莲草、五味子滋肾敛肺。 十、转归预后 外感咳嗽一般易治，若迁延失治、误治，反复发作，损耗正气，则可转为内伤咳嗽。临床上燥与湿二者较为缠绵， 因湿邪困脾，久则脾虚而致积湿生痰，转为内伤之痰湿咳嗽； 　燥伤肺津，久则肺阴亏耗，成为内伤阴虚肺燥之咳嗽。 内伤咳嗽多呈慢性反复发作，治疗难取速效。 痰湿咳嗽日久反复，肺脾两伤，可发展成为痰饮 内伤咳嗽日久不愈，可累及它脏，由肺及脾及肾，常出现痰凝、血瘀、水停而演变成喘证、哮证、肺胀、虚劳等，则病程趋于缠绵，临床迁延难愈。 咳嗽在病理演变上有两方面的转归，一因阳气渐衰，病延及肾，表现为“肺气虚寒”的虚性咳喘；或因痰湿转从寒化，气不布津，停而为饮，表现为本虚标实之“寒饮伏肺”证，二者之间又互有联系。至于肺虚咳嗽，虽然初起轻微，但如失治误治，则日益加重，致成虚劳。 十一、预防及调护 1．注意气候变化，做好防寒保暖，避免受凉，尤其在气候反常时更要注意调摄。 2．咳嗽痰多，饮食不宜肥甘厚味，以免蕴湿生痰。风热、气火、风燥、肺阴虚咳嗽，不易食辛辣香燥之品及饮酒，以免伤阴化燥助热。戒烟酒等不良习惯。 3．痰多者应尽量鼓励其将痰排出。咳而无力者，可翻身拍背等以助痰排出，必要时吸痰，但吸时要避免刺激或损伤咽部。 4．适当参加体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力。 十二、小结 咳嗽是多种肺系疾病的一个重要症状，又是具有独立性的一种病证，引起咳嗽的原因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为风、寒、暑、湿、燥、火等外邪所致，其中以风寒、风热、燥邪为多见，内伤咳嗽多因肺脏自病或它脏病及于肺所致，尤与肝、脾、肾关系最为密切，故临床以肝火犯肺，或脾虚生痰蕴肺，或肾脏亏虚，肺失宣降致咳者较为多见。咳嗽的病位主要在肺，其基本病机主要为肺失宣肃，肺气上逆。辨证当分清外感与内伤，虚实与寒热。外感咳嗽，多是新病，常突然发生，病程短，初起多兼有寒热，头痛鼻塞等表证，属于邪实。治以宣肺散邪为主，根据感邪性质不同而分别论治。切忌早用敛涩留邪之品，只要邪气得散，肺气宣畅，咳嗽自止。内伤咳嗽，多是宿病，常反复发作，迁延不已，常兼它脏病证，多；属邪实正虚。治当扶正法邪，分别主次，标本兼顾，还应重视治肝、治脾、治肾等。咳嗽虽有外感、内伤之分，但二者关系密切，常相互影响致证情复杂或加重，治疗常寒热并用，虚实兼顾。 治咳先治感 治咳要宣肺 治咳要治痰 久咳兼通络 治咳先治感 外感所致十之八九，内伤则少 特点：喉痒则咳，咳则痒止 有痒多有邪，治咳先治痒。 风 蝉蜕、防风、僵蚕 咳 喉痒 沿 胸 骨 下 延 邪 气 下 移 金荞麦 连 翘 鱼腥草 痛 风热 射干、板蓝根、虎杖 干 风 燥 玄 参 、 麦 冬 治咳要宣肺 宣肺平喘，首推炙麻黄 凡咳嗽胸闷气紧或喘，无高血压，炙麻黄。 炙麻黄+地龙，一阴一阳， 地龙去炙麻黄辛燥；炙麻黄减地龙咸寒 血压偏高，炙麻黄+生石膏 肺气郁闭，加细辛、葶苈子 治咳要治痰 刘河间云：咳喘者，治痰为先，治者下气为上。 痰触气管则咳，痰阻气管则喘 治痰要治 气（陈皮） 瘀（桃仁） 因（随证而定）  治痰：化、消、涤。 化痰： 燥湿化痰：半夏、胆星、白附子 清热化痰：竹茹、天竹黄、海浮石、海蛤壳 温肺化痰：细辛、干姜 化痰止咳：川贝母、桔梗、前胡、白前、紫苑、款冬 化痰止咳平喘：苏子、白芥子、葶苈子、莱菔子 消痰 消痰软坚散结： 昆布 海藻 瓦楞子 消痰下气：代赭石 涤痰 ?顽痰、风痰：礞石、白附子、皂荚 附： 化痰：茯苓、橘皮、枳实、瓜蒌皮、佛手、香橼 消痰：射干 润肺化痰：瓜蒌仁 化痰散结：僵蚕 宣肺止咳：桑叶 化痰止咳：旋复花、侧柏叶 纳气平喘：磁石、补骨脂、胡桃肉、紫河车、淫羊藿 久咳兼通络