课件：髋关节撞击综合征诊疗.ppt

争议 关节镜 VS 切开脱位手术 Bedi 比较关节镜及切除手术治疗 cam 型髋关节撞击综合症的术后 X 片发现，两术式均纠正了前方及前上象限的 alpha 角程度类似，但切开脱位手术纠正上象限的 alpha 角更彻底。 当存在重度畸形，需要改变股骨前倾角、颈干角，需要股骨颈延长，股骨头短缩和 / 或转子移位术时，切开脱位手术是更为明智的选择 关节镜术后医源性关节不稳的相关报道引起了人们对知之甚少的两个领域的重视。首先，髋关节撞击综合症通常于髋臼和 / 或股骨发育不良相关，但是髋关节镜难以纠正潜在的发育不良，术后关节持续不稳容易导致疗效不佳。其次，某些患者本身存在关节囊松弛，或者术中显露周围间室时所进行的关节囊松解术常导致关节囊缺损，这两种情况均引起关节囊功能缺陷从而引起相应关节持续性不稳症状。部分术者认为术后潜在的关节不稳可导致患者恢复期延长并影响预后。因此，他们提倡会行关节镜下修复切开的关节囊。但该方法并未达到广泛共识。 总结 对于髋关节撞击综合症患者选择何种保守治疗方案以及评价临床效果的方案，都需要进一步研究。多项研究表明手术治疗髋关节撞击综合症早期疗效好，并发症少。很多研究显示相比盂唇清理和不切除骨性畸形，盂唇修补及切除骨性畸形部位，疗效更佳。如何掌握手术指征，明确疾病分期，精准纠正畸形，强化术后康复，都需要进一步研究来提高手术疗效。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 髋臼过深 髋臼窝线位于髂坐线内侧 LCE＞39°时，提示髋臼过渡覆盖 正常髋臼指数（AI）为正值， AI为０或负值提示髋臼过深 髋臼过深，髋臼窝线位于髂坐线内侧 髋臼过深：髋臼线位于髂坐线内侧 髋臼突出：更内侧 成人：男性3mm; 女性6mm 儿童：男性1mm; 女性3mm 髋臼前突，股骨头与髂坐线相交 髋臼后倾 髋臼前缘线位于髋臼后缘线的外侧：阳性交叉征（8字征） 髋臼后壁过度覆盖：髋臼后壁缘位于股骨头中心的外侧，即后壁征 . 髋臼后突 髋臼唇骨化 CT表现 扫描部位自髋臼到小转子 以股骨颈轴线为旋转中心轴，所谓股骨颈轴线 根据两个骨盆基点来定：股骨头中心点和股骨颈最狭窄部 CT表现与X线平片相同 能更清晰显示细微骨质结构改变：髋臼边缘的骨赘、股骨颈疝窝、关节面下囊变等细节 股骨头颈联合处前上缘骨性突起 非圆形的股骨头 凸轮撞击型FAI 凸轮撞击型FAI 股骨头颈联合处前缘骨性突起、骨质硬化， α角增大 凸轮撞击型FAI 钳夹撞击型FAI 横断面显示髋臼后倾 正常髋臼连线与水平线呈钝角 呈锐角，提示髋臼后倾 3、MRI表现 基本表现同X线 对髋臼盂唇和软骨损伤的检出有较高的敏感性和特异性 其它表现 股骨颈疝窝 关节积液及滑膜增生 骨髓水肿 MR造影优于常规MR 影像表现 股骨头颈联合处前上缘骨性突起 凸轮撞击型FAI--并盂唇撕裂 MR关节造影：关节软骨损伤 MR关节造影：盂唇损伤，股骨头颈交界处骨质增厚 盂唇损伤，α角增大 髋臼唇骨化，股骨颈疝窝形成 关节软骨损伤 钳夹撞击型FAI—髋臼加深，髋臼盂唇撕裂 治疗 非手术治疗： * 修正髋关节的运动方式（避免过度屈曲髋关节、减少运动量）减轻髋关节撞击 * 应用非类固醇类抗炎药减轻关节炎性刺激 非手术治疗只能暂时缓解疼痛症状, 并不能解除撞击因素， 因此不能阻止关节退变的持续进展 Ganz 和 Beck 首先报道了切开脱位手术治疗髋关节撞击综合症的效果，在治疗 19 髋关节，平均随访 4.7 年，16 例 (68%) 疗效良好。术前合并 Tonnis2 期或以上骨性关节炎患者，术后失败率增加。报道切开脱位手术治疗 30 例髋关节撞击综合症患者，平均随访 2.7 年，HHS 评分由 70 分改善至 87 分， 13.3% 的患者改行全髋关节置换术。 Espinosa 采用切开脱位手术切除增生髋臼缘，比较单纯盂唇清理和盂唇修复的疗效。结果显示盂唇清理患者中 76% 疗效优良，其中 28% 疗效优，，而行盂唇修复患者中 96% 疗效优良，其中 80% 疗效优，Beaul 等报道 34 例患者（37 髋），82% 患者症状缓解，疗效满意。 多名学者报道了髋关节镜治疗髋关节撞击综合症的早期疗效，成功率在 67% 到 90% 之间。一项纳入 12 个研究的系统分析结果显示， 10 例研究报道关节镜治疗髋关节撞击综合症的患者中，约 75% 患者对疗效满意，最后约 9% 的患者进行了全髋关节置换。 多项回顾性研究旨在发现影响疗效的相关因素。Larson 及其团队发现行盂唇清理的患者中约 67% 疗效满意，而盂唇修复患者中的满意度高达 90%。Bardakos 针对伴有或不伴骨性撞