课件：儿童白血病诊疗及护理.ppt

四：实验室检查 一、血象 贫血及血小板减少极常见。白细胞计数多数增高，部分患者在正常或低于正常范围，称为白细胞不增多性白血病。 白细胞增多性白血病患者血涂片中易找到原始和早期幼稚细胞，数量不等，最高可达95％以上。 二、骨髓象 骨髓象是确诊白血病的主要依据和必做检查。 FAB协作组提出原始细胞≥骨髓有核细胞(ANC)的３０％为AL的诊断标准， 三、血尿酸 化疗期间增加，乃因大量白血病细 胞化疗破坏所致 。 Page ? * 50年代前急性白血病仅活数月 70年代单剂化疗药使小儿ALL存活率为20%，80年代我国采用多药联合及颅脑预防性照射ALL存活率达50% 近30年随着诊断技术（特别是染色体、分子生物学技术）提高能准确分型及预后判断，化疗方案不断改进，骨髓移植的开展，近来小儿ALL5年EFS达70%-80% 四：治疗原则 1.早期诊断、早期治疗； 2.以化疗为主的综合疗法; 3.严格区分类型，按照类型选用不同方案； 4.药物剂量要足，早期予连续强烈化疗； 5.长期治疗，交替使用多种药物; 6.早期防治中枢神经系统白血病和睾丸白血病; 7.注意支持疗法和造血干细胞移植; 8.持续完全缓解2．5～3．5年者方可停止治疗; 五:儿童ALL的预后主要取决于 诊断的准确性—分层诊断 治疗的合理性 克服合并症的能力 患儿及家庭对医疗措施的依从性（取决于家庭的经济文化背景和医疗措施的可依从性） 六、护理诊断 有损伤的危险：出血 与血小板减少、白血病细胞浸润有 关。 有感染的危险 与机体免疫功能低下、中性粒细胞减少有 关。 潜在并发症 化疗药物的不良反应。 活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧、白血病代谢增高及化疗药副作用有关。 自我形象紊乱 与化疗药引起脱发有关。 Page ? * 六、护理诊断 预感性悲哀 与患急性白血病和感受到死亡威胁有关。 体温过高 与感染和（或）肿瘤细胞代谢亢进有关。 口腔粘膜改变 与白血病细胞浸润、化疗反应及继发真菌 感染等有关。 疼痛 与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌肉、关节有关。 Page ? * 七、 护理措施 护理措施 一般护理 病情观察 药物护理 心理护理 1、饮食与营养指导 护理措施 （1）改善烹调以适合病人的高热量、高蛋白、高维生素、易消 化的清淡饮食。如甲鱼、鳝鱼、牛奶、瘦肉、新鲜水果、蔬菜 等，并注意水果要削皮。 （2）因感染和化疗发生口腔溃疡，应给予少量软质清淡食物， 忌食用生、硬、煎、炸和过热的食物，避免刺激口腔粘膜。 Page ? * 护理措施 （3）禁止在化疗前后1小时内进食，以免呕吐，并加强口腔护理。 出现恶心、呕吐暂缓或停止进食，及时清除呕吐物;必要时，遵医 嘱治疗前1-2小时给予止吐药. （4）除摄取充分营养外，化疗病人每天至少要喝3000—4000ml 的水，可预防因发热、出汗所造成的脱水，并可稀释因化疗破坏 异常白细胞所形成的高浓度尿酸，并记好出入水量。 Page ? * 2、休息与活动指导 护理措施 （1）严重进行性贫血和颅内出血倾向者应绝对卧床。休息、生 活上协助病人洗漱、进餐、大小便、翻身等，减少病人体力消 耗，以防活动量大，脑缺血而晕厥。 （2）轻度贫血，易感疲乏。代谢率高，适当限制活动, 病人可适 当在室内活动，避免噪声，还可听听音乐、阳台上散步. Page ? * 药物护理： 护理措施 静脉炎及组织坏死的预防和护理： （一）合理选用静脉： 反复多次给化疗药者，最好采用中心静脉或深静脉留置导 管供注射用，如使用浅表静脉，应选择有弹性且直的大血 管，避免在循环功能不良的肢体进行注射。 Page ? * 药物护理： 护理措施 （三）骨髓抑制 肝肾功能损害 出血性膀胱炎环磷酰胺 末梢神经炎长春新碱 心肌及心脏传导损害柔红霉素、阿霉素 Page ? * 药物护理： 护理措施 （二）避免药物外渗： ①避免药物外渗：注射前先用生理盐水冲洗，输注完毕后再冲洗，轻压血管数分钟。 ②化疗药物外渗的处理：疑有或发生外渗时，立即停止注入，不宜立即拔针，抽取3-5ml血液；局部冷敷后硫酸镁湿敷，可用普鲁卡因局部封闭。 ③紫外线照射，每日一次。 Page ? * 心理护理： 护理措施 健康指导； 生活指导； 用药指导： ①定期复查血象。 ②异常：出血、发热及骨关节痛。 Page ? * 儿童白血病，是可以治愈的恶性肿瘤之一。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * Content Layouts * * 儿童白血病诊疗