课件：儿童外感病的思维理念与临证心悟.ppt

中医治疗（逆证一） 邪陷厥阴证 主证：突发抽风；次证：高热不退、身体灼热，神志不清、两目上窜、面色发青，甚则肢冷脉伏，舌红苔黄，脉细数。 治法：平肝熄风，清心开窍 方药：羚角钩藤汤 。 方源：俞根初《通俗伤寒论》：“羚角钩藤汤，凉熄肝风法。” 何秀山《重订通俗伤寒论》：“肝藏血而主筋，凡肝风上翔，症必头晕胀痛，耳鸣心悸，手足躁扰，甚则狂乱痉厥，与夫孕妇子痫，产后惊风，病皆危险。“喻羚角钩藤汤为“凉肝熄风，增液舒筋之良方”。 中医治疗（逆证二） 加减：若痰多昏迷者，加菖蒲、天竹黄、胆南星、竹沥等豁痰开窍；高热神昏，可选加紫雪丹、安宫牛黄丸、至宝丹等成药。 应用体会：中医学认为，小儿“肝常有余”、“肝主风”，故常见热极生风而致惊厥。羚角钩藤汤能凉肝息风、增液舒筋，主治肝热生风。故能控制小儿高热惊厥发作。临床羚角钩藤汤治疗病毒性脑炎，收到良好疗效。 中医治疗（逆证三） 邪入心包证 主证：神识昏蒙；次证：发热不退，咳嗽频作，突发心悸、大汗淋漓、四肢厥冷，口唇 青紫、四肢不温，呼吸微弱，舌紫暗苔白，脉微欲绝。 治法：温补心阳，救逆固脱 方药：参附汤 中医治疗（逆证四） 方源：参附汤之出处,最早见于宋·严用和的《济生方》或《济生续》。《济生续方》,谓:“治真阳不足,上气喘急,自汗盗汗,气短头晕,但是阳虚气弱之证,并宜服之。人参半两,附子(炮,去皮脐) 一两。上　咀,分作三服,水三盏,生姜十片,煎至八分,去滓,食前温服(《玉机微义》同)。 ”薛己《正体类要》：“ 参附汤 沧金疮、杖疮。失血过多，或脓瘀大泄，阳随阴走，上气喘急，自汗盗汗，气短头晕等症。”“一肚腹作痛，若下后，手足俱冷，昏愦出汗，阳气虚寒也，急用参附汤。吐泻手足惧冷，指甲青者，脾肾虚寒之甚也，急用大剂参附汤。口噤手撒，遗尿痰盛，唇青体冷者，虚极之坏症也，急投大剂参附汤，多有得生者。” 中医治疗（逆证五） 加减：若气阴两竭，宜加用生脉散，以育阴潜阳救逆。若出现面色苍白而青，唇舌发紫，右胁下癥块等血瘀较著，可酌加红花、丹参、当归等活血化瘀之品，以助血行畅利。 应用体会：参附汤为益气回阳之有效方剂,历代医家在其基础上又灵活化裁,因证施方,使其更富针对性和实用性。剂型改为注射液较汤剂应用更为安全、方便,起效更为快速,疗效亦大为提高。 谢谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * 儿童外感病思维理念与临证心悟 成都中医药大学附属医院 常克 外感病的概念 中医概念 广义：感受外来之邪导致机体脏腑功能、阴阳气血失调的一类临床急性病证. 狭义：感受六淫之邪所致的外感表证。 病变特征 中医 经脉归类： 足太阳膀胱经： 《伤寒论》第1、2、3条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”；“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓”，“太阳病，或已发热或未发热，必恶寒体痛呕逆，脉阴阳俱紧者名曰伤寒”。 手太阴肺经 《外感温热篇》第1条 “温邪上受，首先犯肺” 《温病条辨》第2条“凡病温者，始于上焦，在手太阴。” 《温病条辨》太阴病提纲：“太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热自汗囗渴，或不渴而咳，午后热甚者名曰温病。” 证候特征 1、手太阴肺卫证候：发热，无汗，或微恶风寒或不恶风寒，轻咳、清涕、鼻塞、喷嚏，舌红苔白或白黄，脉浮数，指纹青紫。 2、风热上攻毒聚咽喉证候：发热恶寒或不恶寒，咽喉疼痛，喉痒声嘶，吞咽不利，似有物阻；咽部红赤、喉核赤肿甚则溃脓；舌红苔薄黄、脉浮数或紫纹青紫风关。 3、足太阴膀胱经证候：发热恶寒，头痛身痛，颈项强，一身紧，有汗或无汗，舌红或淡，苔白或白黄，脉浮紧或数，指纹青紫。 4、三阳经见证：单纯发热，多见于夏季 5、肺气见证：以咳嗽为主证或兼喘证。 6、肺胃肠证候：在发热，清涕、鼻塞、喷嚏基础上 出现吐泻。 西医特点 1.概念: 感染病源微生物所致的呼吸道疾病. 2.范围：呼吸道（鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉、气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管、肺泡） 3.常见病证： 急性上呼吸道感染 急性扁桃体炎 急性咽喉炎 咽结合膜炎 疱疹性咽峡炎 急性支气管炎 肺炎 胃肠型感冒 西医治疗（一） 抗生素应用指征 ⑴化脓性扁桃体炎 ⑵急性咽喉炎 ⑶急性支气管炎、支气管肺炎证实为细菌与支原体感染者。 ⑷末梢血白细胞总数达15X 109/L，中性85%；或白细胞总数达20X 109/L；或中性90%。 西医治疗（二） 抗生素的选择 青霉素类 半合成青霉素类 头孢菌素类 大环类脂类 抗生素的用药途径：口服、肌注、静脉。 西医治疗（三） 对症退热 物理疗法：