课件：胸痹中医内科详解.ppt

治疗原则 发作期：祛邪治标 缓解期：扶正治本 先治其标 后治其本 或虚实同治 标本兼顾 祛邪治标： 气滞，疏理气机 寒凝，辛温通阳 血瘀，活血化瘀 痰浊，泄浊豁痰 扶正治本： 气虚，补气 血虚，养血 阴虚，滋阴 阳虚，温阳 证治分类 心血瘀阻证 气滞心胸证 痰浊闭阻证 寒凝心脉证 气阴两虚证 心肾阴虚证 心肾阳虚证 证治分类 辨证依据 主症：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背 兼症：伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重 舌脉：舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩 1.心血瘀阻证 治法：活血化瘀，通脉止痛 证治分类 方药：血府逐瘀汤加减 常用药：川芎、桃仁、红花、赤芍活血祛瘀，和营通脉；柴胡、桔梗、枳壳、牛膝，调畅气机，行气活血；当归、生地，补养阴血；降香、郁金，理气止痛 1.心血瘀阻证 证治分类 1.心血瘀阻证 变证： ①若气虚血瘀者，伴气短乏力，自汗，脉细弱或结代，当益气活血，用人参养营汤合桃红四物汤加减，重用人参、黄芪等益气祛瘀之品； ②若卒然心痛发作，可含化复方丹参滴丸、速效救心丸等活血化瘀、芳香止痛之品 证治分类 辨证依据 主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重 兼症：或兼有脘腹胀闷，得暖气或矢气则舒 舌脉：苔薄或薄腻，脉弦细 临床特征：痛、闷、胀、走 2.气滞心胸证 治法：疏肝理气，活血通络 证治分类 方药：柴胡疏肝散加减 常用药：柴胡、枳壳，疏肝理气；香附、陈皮理气解郁；川芎、赤芍，活血通脉； 2.气滞心胸证 证治分类 变证： ①胸闷心痛明显，为气滞血瘀之象，可合用失笑散，以增强活血行瘀、散结止痛之作用 ②气郁日久化热，心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数者，用丹栀逍遥散，以疏肝清热 ③便秘严重者，加当归芦荟丸以泄郁火 2.气滞心胸证 证治分类 辨证依据 主症：胸闷重而心痛微，遇阴雨天而易发作或加重 兼症：痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎 舌脉：舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑 3.痰浊闭阻证 治法：通阳泄浊，豁痰宣痹 证治分类 方药：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 常用药：瓜蒌、薤白，化痰通阳，行气止痛；半夏、胆南星、竹茹，清化痰热；人参、茯苓、甘草，健脾益气；石菖蒲、陈皮、枳实理气宽胸 3.痰浊闭阻证 证治分类 用药加减： ①痰热兼有郁火，加海浮石、海蛤壳、黑山栀、天竺黄、竹沥化痰火之胶结 ②大便干结，加桃仁、大黄 3.痰浊闭阻证 证治分类 变证： 痰浊郁而化热，用黄连温胆汤加郁金，以清化痰热而理气活血 痰浊与瘀血往往同时并见，因此，通阳豁痰和活血化瘀法亦经常并用，但必须根据两者的偏重而有所侧重 3.痰浊闭阻证 证治分类 辨证依据 主症：心胸隐痛，时作时休 兼症：心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色 白，易汗出 舌脉：舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代 5.气阴两虚证 治法：益气养阴，活血通脉 证治分类 方药：生脉散合人参养荣汤加减 常用药：人参、黄芪、炙甘草，大补元气，通经利脉；肉桂，温通心阳；麦冬、玉竹，滋养心阴；五味子，收敛心气；丹参、当归，养血活血 5.气阴两虚证 证治分类 用药加减： ①兼气滞血瘀，加川芎、郁金，以行气活血 ②兼痰浊，可合用茯苓、白术、豆蔻仁，以健脾化痰 ③兼纳呆、失眠等心脾两虚者，可并用茯苓、茯神、远志、半夏曲，健脾和胃，柏子仁、酸枣仁，收敛心气，养心安神 5.气阴两虚证 证治分类 变证： 阴虚火旺见虚热象者，加用酸枣仁汤（酸枣仁、川芎、知母、茯苓、甘草）养血安神，清热除烦，或用黄连阿胶汤（黄连、阿胶、黄芩、鸡子黄、芍药）以清热养血安神 5.气阴两虚证 预防调护 一、注意调摄精神，避免情绪波动 二、注意生活起居，寒温适宜 三、注意饮食调节 四、注意劳逸结合，坚持适当活动 五、加强护理及监护 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * 什么是胸痹？可能很多同学不是很熟悉这一病名，但是大家看下面这几个事件：特型演员古月、著名演员高秀敏、相声大师马季等，他们都是因患冠心病、心绞痛、心梗而离开我们的，这些疾病的典型表现就是胸痛、胸闷等，就相当于我们中医所讲的胸痹、真心痛等病证。 * 一般疼痛程度与病情严重程度是相关的，但也有部分患者因个体耐受力的不同，临床表现有所不同：比如一些老年人、或合并糖尿病的患者，痛觉不敏