课件：胸腔积液诊断进展.ppt

* 结核性胸膜炎诊断 根据症状、体症、辅助检查综合判断 抗结核化疗有效，支持诊断 * 结核性胸膜炎与恶性胸腔积液的鉴别(1) 结核性胸膜炎 恶性胸腔积液 年龄 青、少年多见 中、老年多见 病例 多为一侧 多为一侧 PPD试验 阳性 阴性 胸腔积液量 多为中、少量 多为大量，抽吸后生 长快 胸腔积液颜色 草黄色 多为血性（90%） 胸腔积液中细 淋巴C为主，间 胞类型 皮细胞5% 大量间皮细胞 脱落细胞检查 阴性 可能找到肿瘤细胞 * 结核性胸膜炎与恶性胸腔积液的鉴别(2) 结核性胸膜炎 恶性胸腔积液 胸腔积液乳酸脱氢酶 LDH4、 5增高 LDH2增高 （LDH同功酶）? 胸腔积液溶菌酶活力 65μg/ml 65μg/ml （LIM） 胸腔积液LIM/血清 LIM1 LIM1 胸腔积液腺苷脱氨酶 45u/L 45u／L （ADA） 胸腔积液ADA／血清 ADA1 ADA1 癌胚抗原（CEA） 20μg/L 20μg/L? 胸腔积液CEA/血清 CEA1 CEA1 胸膜活检 结核肉芽肿 肿瘤组织 CT （一） 肿瘤特征 * 结核性胸膜炎 结核性胸膜炎 最常见 多为青壮年 起病急或亚急性，突然胸痛，针刺样 常伴有结核毒血症状 胸腔积液的症状和体征 渗出液，淋巴细胞为主 胸水ADA45U/ml 胸水沉渣找抗酸杆菌阳性率约20％ 胸膜活检阳性率60％-80％ PPD强阳性 * 结核性脓胸 《实用内科学P1871》：由于靠近胸膜的干酪样结核病灶、纵隔支气管淋巴结核、椎旁脓肿破溃进入胸腔，造成大量的结核杆菌在胸腔内繁殖生长，产生稠厚的脓性积液，称为结核性脓胸。 《内科疾病鉴别诊断学P161》：结核性脓胸主要由于肺内结核病灶向胸腔穿溃，或未及时治疗的结核性浆液性胸膜炎转变所致。 患者有下列条件之一项，可确诊为结核性脓胸：①脓液中结核分枝杆菌检查（涂片、培养或PCR）阳性；②胸膜活检证明有结核性病变。 * 继发于肺炎的肺炎链球菌性脓胸，其脓液多为黄色或黄绿色而粘稠。 化脓性链球菌脓胸，其脓液较稀薄而呈淡黄色。 金黄色葡萄球菌性脓胸，其脓液稠厚而带黄色，并有脓块形成形成。 铜绿假单胞菌性脓胸，其脓液呈淡绿色。 大肠杆菌、粪产碱杆菌性脓胸，其脓液常带有粪臭味。 厌氧菌性链球菌、梭状杆菌、螺旋体性腐败性脓胸，脓液常具有强烈的腐败恶臭味。 如为产气性细菌性脓胸，则形成脓气胸。 肺炎旁胸腔积液（类肺炎性胸腔积液 ）及脓胸 * 肺炎旁胸腔积液（类肺炎性胸腔积液 ）及脓胸 急性脓胸常表现为高热、畏寒、寒战、剧烈胸痛、气促、咳嗽等；慢性脓胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗和杵状指（趾）等。 《内科疾病鉴别诊断学P161》：符合下列任何一项者可诊断为脓胸： ①脓液呈脓性、粘稠；②涂片革兰染色找到细菌；③脓液细菌培养阳性。 * 肺炎旁胸腔积液及脓胸 类肺炎性胸膜炎 肺炎、肺脓肿和支气管扩张引起的胸腔积液，细菌、病毒、支原体、真菌… 原发病临床特点 胸痛 积液量少 渗出液，中性粒细胞明显升高，葡萄糖和PH下降 脓胸（empyema),WBC1000