课件：第九章外科感染.ppt

基本病机：湿火炽盛。 基本证型：湿火炽盛证。 基本治法：大剂清热解毒与淡渗导湿同用。 【名医经验】 许履和：烂疔，热毒甚炽，非大剂清解，不能挫其炎威。可用黄连解毒汤、五神汤、半丁汤等清解火毒，配合外治，常可收功。 【单验方】 知柏解毒汤 黄柏4g，知母6g，丹皮6g，银花12g，连翘12g，玄参12g，茯苓12g，生苡仁12。水煎服。 【典型医案】 现代·许履和《许履和外科医案医话集》 祝某，男，成年。左小腿外侧生疮一天，伴发寒热，即来就诊。诊得左小腿外侧上段色黑腐烂，大如杏子，肿势上连大腿，下及足胫，红肿热痛明显，全身伴发高热（体温，39.3℃），小溲黄赤，舌红，苔薄黄，脉弦滑而数。 此火毒炽盛，逆于肉里而成烂疔。治拟大剂清解，内外并投。 （1）黄连油膏纱布加青黛，敷左小腿肿痛处，1日1次。 （2）紫花地丁45g，半边莲15g，连翘12g，黄芩9g，板蓝根30g，黑山栀9g，车前子15g，银花15g，黄连3g，赤芍药9g。 治疗2天，症状明显好转。以后改服半丁合剂，外用九一丹加小纸膏，收功。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 3、基本方药：五味消毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤三方合并加减。 药物组成：生地、地丁草、野菊花、银花、半枝莲、草河车、连翘、赤芍、丹皮、黄连、生甘草。 加减法：神识昏糊，加紫雪丹，或安宫牛黄丸；阴液损伤，加鲜石斛、玄参、麦冬养阴生津。 4、疽毒内陷辨证要点 内陷特点是肿疡隆起的疮顶忽然凹陷，疮口干枯无脓，或脓净红活的疮面忽光白板亮，同时伴邪盛热极或正虚邪盛或阴阳两竭的全身证候。其发病由正气内虚，火毒炽盛，客于营血，内攻脏腑所致。故其基本病机为正气内虚，火毒炽盛，客于营血。其基本证型为邪盛正衰证。临床应注意三陷辨证。一般而言，火陷辨证为邪盛热极证；干陷辨证为正虚邪盛证；虚陷辨证为脾肾阳衰证或阴伤败胃证。 5、疽毒内陷治疗要点 内陷证证情不一，变化多端，但总以邪盛正衰为本，故治当扶正达邪、祛邪安正为基本大法 。并审邪正之消长，随证治之。火陷证，邪盛热极，当凉血清热解毒为主，并顾护阴津；干陷证，正虚邪盛，当补养气血，托毒透邪；虚陷证，脾肾阳衰或阴伤胃败，当温补脾肾或生津养胃。 [名医经验] 阮国治：疔疮走黄应立即用大剂清热败毒、通里泻热、镇惊除风之法，药用：银花120g，蒲公英100g，白花蛇舌草100g，败酱草100g，丹皮15g，大黄15g，芒硝15g，生石膏200g，玄参60g，栀子15g，甘草10g。每日3剂，分4次服。若服药呕吐，可下胃管灌注中药。安宫牛黄丸1丸，每天3次。 夏少农：认为“凡疮疡由头部、四肢流向心胸脘腹者重；由胸腹流向头部及四肢者轻”，对疮疡原发处肿势不太甚，而远离疮疡处的近心端肿势反较甚者，为“越界肿”，是疮疡局部走黄的重要特征，应引起重视。 单苍桂：内陷证在临证中应根据证情变化，权衡邪正的盛衰，处理好扶正达邪与祛邪安正的统一。总以补托为要。初期托补兼解毒，重用银花、山甲、浙贝母等促其毒聚，移深出浅；中期脓泄阴耗，火毒内炽，托补兼养阴，用生地、麦冬、玄参、白芍等以阴复促阳；后期脓腐尽脱，气血俱虚，生肌迟缓，托补兼扶脾，用四君子汤等意在脾运而气血化生有源，有利于托毒外透，加速创面愈合。 [医案精选] 明·陈实功《外科正宗》 一妇年近四旬，与夫不相得，怀抱郁郁。季夏腮发一疔，六日后方延余治，毒已走散，头目唇项俱肿，形色紫赤。余曰：肉肿疮不肿，业已走黄，不治之症。妇流涕叹曰：一家皆绝也。余问其故，妇曰：吾夫不肖，有一女二子，尚未婚嫁，我死而托命于夫，必致流荡，故我死则家绝也。 余闻其言，不忍弃而不治，但疮势既大，非药力可回，因先雇一贫人，与饭吃饱，再饮火酒数杯，随用针刺肿上十余处，令其吸出恶血数碗，温汤洗净，用蟾酥锭磨浓涂之，四围敷金黄散，早晚二次，内以护心散、蜡矾丸，清心护里，兼服降火化痰、开郁安神之药，余肿稍退。 又六日，其夫言何以不死，妇闻暴怒，肿甚于前，复用针刺十余处，出血三四碗，针孔上盖小膏，余肿仍用敷药，出血既多，其内必虚，服人参养荣汤，加香附、贝母。数日后，针口渐脓，余肿渐消，其疮头乃得高肿，仍用蟾酥条插化腐，外用生肌收口之药，内服开郁和中，养血健脾之剂，百日外方愈。此疮勉强治得生，其后二子一女俱婚配，夫先故，妇今六十五岁矣。 六、特异性感染 破伤风——破伤风杆菌——破伤风 气性坏疽——梭状芽胞杆菌——烂疔 皮肤炭疽——炭疽杆菌——疫疔 (一)破伤风 由破伤风杆菌所引起的一种急性特异性感染，临床特点是肌肉强直性痉挛和阵发性收缩。 可发生于男女老幼，无季节性。 一般皮肤创伤后，均有可能发生本病，尤其多见于战伤。 中医：破伤风 外伤所致者——金创痉 产后发生者——产后痉