课件：第四节柴胡汤类方.ppt

病例4：王某，男，42岁，某公司负责人，2004年8月19日初诊。 患者素有嗜酒史，一月前突然上腹剧痛，夜间睡眠中痛醒，入某 医院检查，经B超、CT确诊急性胰腺炎，给予抗生素及阿托品、止痛 药，经一周治疗痛稍缓解。但仍时有上腹部剧痛，请张老诊治。病 患消瘦，上腹痛，两胁彻后背，恶心，干呕，不欲食，体温 38.5℃，大便秘，舌苔白燥，脉象弦数。据上述证脉分析为肝热气郁，胃腑实热内结，宜大柴胡汤疏利肝胆，泻热和胃之法治疗。处方：柴胡25g，黄芩15g，大黄10g，枳实15g，半夏15g，赤芍15g，丹皮15g，桃仁15g，银花30g，连翘20g，甘草15g，生姜15g，大枣3枚。 服药3剂，病人家属来询问，谓现大便已泻，所泻之便污秽稠粘，上腹痛大轻，体温36.4℃，病人现思食物，可否继服此方？属继服3剂观察，大便所下稠粘污秽乃热邪下行之兆，但未转溏，邪热仍未净，故宜继续下之。 服药3剂后，病人在家属陪同下，自行来门诊，谓大便不仅未再下泻，日仅一行，转为正常便，上腹胁肋后背痛均除，能进饮食，舌苔转润，脉弦滑。原方去大黄，恐苦寒伤胃，加陈皮、砂仁各10g，继续调理而愈。 张琪教授临床用此方治疗多种内科杂病，如病毒性肝炎、胃炎、肋间神经痛、胸膜炎，辨证属于肝胆气郁，胃腑实热内结，上焦气滞不通，此方皆有良好疗效。辨证着重一是胸胁胃脘痛胀，二是舌苔及脉象，三是大便秘，有的病例大便虽不秘，但下利粘滞不爽，亦可用此方加黄连5－7g。病毒性肝炎，如胆红素高出现黄疸者，可加栀子、茵陈、大青叶，谷丙、谷草转氨酶高者，可加五味子、虎杖、蛇草、败酱草。 【主治】 少阳病兼水饮内结 伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结， 小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心 烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（147） 【提要】少阳兼水饮内结的证治 【原文】 4、柴胡桂枝干姜汤 【释义】 病因： 已发汗，复下之 ——既汗且下，邪气内陷。 主证： 胸胁满微结 往来寒热 心 烦 ——邪陷气结。 ——正邪分争。 ——胆热上扰。 小便不利 口渴 不呕 但头汗出 ——三焦失职，水饮内停。 ——水饮停蓄，气不化津。 ——胃气尚和。 ——气机不畅，阳郁不宣， 郁而上蒸。 病机：少阳枢机不利，水饮内结。 治法：和解少阳，温化水饮 柴胡桂枝 干姜汤 柴胡半斤 黄芩三两 桂枝三两 干姜二两 甘草二两 牡蛎二两 栝楼根四两 和解少阳。 辛甘化阳， 温化水饮。 —软坚散结。 —清热生津。 方后注： 初服微烦 复服汗出便愈 —正邪剧争，郁阳得伸， 但气机一时尚未畅通。 —气机宣通，表里阳气畅 达，故汗出邪解病愈。 【临床应用】 可用于慢性肝炎、胆囊炎、胸膜炎、乳腺囊性 增生、糖尿病、肾盂肾炎、无名热等。 【原文】 伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵 语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主 之。（107） 【提要】 伤寒误下，病入少阳，邪气弥漫,表里三焦俱病 的证治。 5、柴胡加龙骨牡蛎汤 【主治】伤寒下后，烦惊、谵语证。 【释义】 伤寒八九 日，下之 胸满 烦惊、谵语 小便不利 一身尽重，不可转侧 —邪陷少阳，枢机不利。 —胆火上炎，胃热上扰。 —三焦壅滞，决渎不利。 —阳郁不得 宣达于外。 病机：邪陷少阳，弥漫三焦，表里俱病 。 治法：和解泻热，镇惊安神 。 柴胡加龙 骨牡蛎汤 小柴胡汤 （去甘草 桂枝 茯苓 大黄 龙骨、牡蛎、铅丹 ——和解少阳 ——防其甘缓留邪） ——通达郁阳 ——淡渗利水，宁心安神 ——泻热和胃 ——重镇安神 【临床应用】 广泛用于治疗癫痫、神经官能症、更年期 综合征、精神分裂症、甲亢、高血压、溃 疡病、 美尼尔氏综合征、脱发、夜尿症等。 足少阳经之腑为胆，下胸中贯膈，与肝经相表里，故肝胆气郁则胸满而烦，误下伤及胆气，胆气虚则惊，正如《灵枢·邪气脏腑病形篇》所谓：“胆病者善太息……心中澹澹恐人将捕之”。《素问·灵兰秘典》云：“三焦者决渎之官，水道出焉”。足少阳胆，手少阳三焦，邪入少阳经，郁于三焦，决渎功能失调，故小便不利，外邪挟水湿郁于