课件：骨--髓--细-胞-学-检-查.ppt

* * * * * * * * * * * * * * 正 常 骨 髓 象 1. 增 生 活 跃 2. 粒 红 比 正 常（2－4/1） 3. 粒 系(约40－60％)、红 系(约20％)： 增 生 良 好、 各 阶 段 比 例 适 当 细 胞 形 态 无 明 显 异 常 4. 巨 核 细 胞: 易见、产 板 巨 多 见 5. 淋 巴（约20％）、单 核（ 约4％） 6.可 见 少 量 非 造 血 细 胞 7. 无 特 殊 细 胞 及 寄 生 虫 骨髓象检查的临床意义 增生程度 ? 极度活跃－亢进：白血病 ? 明显活跃－旺盛：白血病、增贫 ? 增生活跃－正常 ? 增生减低－减低: 慢性再障 ? 极度减低－衰竭：急性再障   粒/ 红( 有 核 红 细 胞)：2－4/1   〔临 床 意 义〕 正 常： 正常骨髓象  粒,红两系以外造血系统疾病 粒,红两系平行增高或减低 增 高：粒系增高 红系减低 减 低：红系增高 粒系减低 五、常见血液病血细胞特征 再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA)  特 征： 全 血 细 胞 减 少 〔血 象〕 1. 全血细胞减少,淋巴细 胞相对增高 2. 网织红细胞减少 〔 骨 髓 象〕 1. 增生低下 2. 红系(晚幼红多见),粒 系,巨系减 低 3. 非造血细胞增高:浆细 胞,淋巴细胞多见 急 性 白 血 病(Acute Leukemia) 〔血 象〕 1. 血红蛋白、红细 胞 减少,可见幼红细胞 2. 白细胞计数不定,以 原幼稚为主 3. 血小板减少 急 性 白 血 病 (Acute leukemia) 〔骨髓 象〕 1. 增生活跃 2. 原幼稚细胞异常 增生≥30％(非红系) 3. 巨核细胞相对受抑 急性淋巴细胞白血病(L1) 急性淋巴细胞白血病(L2) 急性淋巴细胞白血病(L3) 急粒未分化型 (M1) 急粒部分分化型（M2） 急性早幼粒细胞白血病（M3） 急性粒－单细胞白血病（M4） 急性单核细胞白血病（M5） 急性红白血病（M6） 巨核细胞白血病（M7） 慢 性 白 血 病 (Chronic Leukemia) 〔血 象〕 1.白细胞增高,分类以 成熟细胞为主 (慢粒:嗜酸,嗜碱增高) 2. 血小板早期正常, 晚 期降低 慢 性 白 血 病(Chronic Leukemia) 〔 骨 髓 象〕 1.增生明显活跃 2.粒(淋)系极度增 生, 以成熟为主 3.其它系统受抑 原发性血小板减少性紫癜 Idiopathic Thrombocytopenic Purpura 〔血象〕 1.血小板减少,可见异 形、巨大血小板 2.血色素、红、白细 胞正常 〔骨髓象〕 1.增生活跃 2.粒系、红系正常 3.巨核:增生、产板巨 减少,成熟障碍 六. 急性白血病的MICM分型 细胞形态学分型(FAB分型) 急淋 L 1 － 小细胞 L 2 － 大细胞 L 3 － 空泡 急髓 M 0－7 急髓白血病FAB 分 型 M1 急粒未分化型 原粒≥90％( 非红系) M2 急粒部分分化型 原粒≥30-89％ M3 急早粒 早幼粒30％ M4 急粒-单 粒单两系细胞均增生 M5 急单 原幼单30% M6 红白血病 红系50％且形态异常 原粒(原单)＋早幼粒(幼单)30％ M7 巨核白 原幼巨30％ SE: : 粒系阳性 单核阴性