课件：手术体位相关周围神经损伤及防护.ppt

Company Logo 手术体位相关周围神经损伤及预防 孙艳霞 Company Logo 引 言 手术体位安置 在麻醉及整个手术中起到至关重要的作用。 手术体位安置 影响手术操作，涉及患者的舒适与安全。 现分享：预防手术体位相关周围神经损伤及针对性护理措施。 Company Logo 手术体位相关周围神经 五支神经 颈丛神经 臂丛神经 桡神经 尺神经 腓总神经 Company Logo 体位相关周围神经损伤 常见原因 直接压迫损伤 牵引或拉伤神经 Company Logo 重 点 1 周围神经局部解剖及易损点 2 周围神经损伤原因及表现 3 体位安置针对性护理措施 Company Logo 颈丛神经 解剖及易损点 由2，3，4脊神经前支组成，出椎间孔后分成上行支和下行支，构成颈深丛、颈浅丛。 Company Logo 颈丛神经 损伤原因： 取头高脚低位而腕部被约束固定时。 当身体因重力下滑时。 颈部活动度大，易受牵拉损伤。 表现： 颈部感觉障碍，肩颈部顽固性钝痛。 头部向患后侧对抗阻力运动能力下降。 Company Logo 颈丛神经 避免损伤的护理措施 取头高脚低位角度要适度，避免身体下滑。 避免头部过度屈曲和向侧方旋转。 麻醉状态下搬动头部时要注意保持头部与身体角度。 Company Logo 手术体位相关臂丛神经的解剖 解剖及易损点 由5-8颈神经前支和第1胸神经前支组成。 有腋、肌皮、桡、正中和尺神经五大分支。 Company Logo 臂丛神经 臂丛神经全长都有易损点，牵拉或压迫都会造成损伤。 关键压迫点：锁骨，第一肋骨，肱骨。 关键牵拉点：脊椎前筋膜和肱骨。 Company Logo 臂丛神经 损伤原因： 肩托支架位置不对。 上肢外展位超过90°。 侧卧位头部和上胸部未予垫枕。 表现： 临床表现为感觉和运动障碍。 Company Logo 臂丛神经 避免损伤的护理措施 上肢外展位不超过90°，取前臂稍屈曲并内旋。 侧卧位时头部和上胸部下垫软垫。 Company Logo 桡神经 解剖及易损点 桡神经自臂丛发出，沿桡神经沟绕桡骨中段背侧旋向外下，经前臂背侧深浅肌群之间下行。 深支 浅支 Company Logo 桡神经 损伤原因： 仰卧位：腕部被约束固定而肘部屈曲时，桡神经可在手术床边角与肱骨内侧面之间受到挤压损伤 侧卧位：如将侧位上肢强行牵离体侧，也可引起桡神经损伤。 表现： 手背虎口麻木。 伸腕，伸拇，前臂旋后障碍。 Company Logo 桡神经 避免损伤的护理措施 上肢外展位不超过90°，取前臂稍屈曲并内旋。 侧卧位头部、腋下和上胸部下垫软垫。 仰卧位时可将双臂伸直贴于体侧，用布单固定。 Company Logo 尺神经 解剖及易损点 在肘后部位置最浅。 可因自身重量或放置角度的改变而使尺神经过度牵张。 因手术操作麻醉过浅而体位变动引起。 尺神经 Company Logo 尺神经 原因： 自身重量或放置角度的改变导致牵拉。 床的边缘，不平整的敷料直接压迫。 因手术操作，麻醉过浅而使体位改变。 肘部完全屈曲时间过长导致牵拉损伤。 表现： 尺侧腕屈肌瘫痪萎缩。 尺侧，小指和环指尺侧感觉障碍。 Company Logo 尺神经 避免损伤的护理措施 仰卧位时将双臂伸直贴于体侧，固定松紧适宜。 输液时上肢外展不超过90°。 侧卧位时尺神经沟加垫保护，防止尺神经受压。 Company Logo 腓总神经 解剖及易损点 腓总神经走形于腓骨小头表面，覆盖的软组织表浅。 Company Logo 腓总神经 原因： 侧卧位：下方小腿外侧面直接接触硬的手术台面，腓骨小头周围受力最大，最容易损伤。 截石位： 支腿架前外侧缘较硬且过高，导致腓总神经损伤。 表现： 患肢感觉障碍、足下垂。 Company Logo 腓总神经 避免损伤的护理措施 膝关节约束带力量要适中。 分散体压，减轻下侧肢体压力。 截石位支腿架应与大腿高度相等。 小腿抬高和大腿呈90°。 双下肢外展伸开的角度为80-90°。 Company Logo 小 结 为提高患者的舒适度，避免不必要的损伤，在手术医师、麻醉医师和巡回护士的共同参与下，根据生理知识、解剖知识，以患者的舒适和安全为度，实施标准的手术体位。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * Company Logo * *