课件：八纲辨证3.ppt

* 二、证候错杂 此外，还可表现为不同脏腑的寒热虚实错杂，如： 心肺实热、兼脾肾虚寒 （上热下寒证） 脾胃虚寒、兼膀胱湿热 （上寒下热证） * 三、证候真假 某些疾病在病情的危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的“假象”，以掩盖病情的真象。 所谓“真”——是指与疾病的内在本质相符的证候； 所谓“假”——是指与疾病本质所反映的常规证候不相符的某些表现。 * 临床常见的证候真假 　　　　　　　 真热假寒（“热极似寒”） 寒热真假 　　　　　　　 真寒假热（“寒极似热”） 　　　　　　　　 真实假虚（“大实有羸状”） 虚实真假 　　　　　　　 真虚假实（“至虚有盛候”） * 证候真假——真热假寒证 内有真热，而外见某些假寒表现的证候。 机理：邪热内盛，阳气郁闭于内而不能外达 （又称“阳盛格阴证”）。 临床表现： 假寒——四肢凉甚至厥冷，恶寒寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉迟或细数 真热——高热，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口渴引饮，小便短黄，舌红苔黄而干，脉搏有力等 内有真寒，外见假热 机理：久病阳气虚极，阴寒内盛，逼迫虚阳浮游于上、格越于外（虚阳浮越、戴阳、阴盛格阳证）。 临床表现： 假热——自觉发热，或脱衣揭被，面色浮红如妆，神志躁扰不宁（但疲乏无力），口渴（不欲饮），咽痛（不红肿），脉浮大或数（按之无力）等。 真寒——胸腹无灼热，下肢必厥冷，小便清长或尿少浮肿，下利清谷，舌淡等。 证候真假 ——真实假虚证 本质为实证，反见某些虚羸现象。 机理：因热结胃肠，痰食壅积，湿热内蕴，瘀血停蓄等大积大聚阻滞经脉，而致气血不能畅达。 临床表现： 神情默默——但语时声高息粗 倦怠懒言——但动之觉舒 身体羸瘦——但胸腹硬满拒按 脉象沉细——但按之有力 证候真假 ——真虚假实证 本质为虚证，反见某些实盛现象。 机理：因久病脏腑虚衰，气血不足，运化无力而致气机不畅。 临床表现： 腹部胀满——时有缓解，内无肿块而喜按 呼吸喘促——但气短息弱 二便闭涩——但腹部不甚硬满 虚实真假的鉴别要点 １、脉象：有力无力； 有神无神； 沉取之象。 ２、舌象：胖嫩与苍老 ３、言语呼吸：高亢粗壮与低怯微弱 ４、体质强弱：病程新久；治疗经过。 * 四、证候转化 八纲中相互对立的证候之间，在一定条件下，可向其对立面转化。 常见的证候转化类型： 表里出入 寒热转化　 虚实转化 * 证候转化——表里出入 表证入里 先有表证，然后出现里证，表证随之消失。如外感风热之邪，形成表热证，若表邪不解，入里化热而成为里热证。 里邪出表 指在里之邪，向外透达而出。 如高热烦渴之里热证，随汗出而热退身凉。 * 证候转化——寒热转化　 寒证化热 指原有寒证，后出现热证，寒证随之消失 如外感寒邪未及时发散，而机体阳气偏盛，寒邪入里化热，形成里热证。 热证转寒 指原有热证，后出现寒证，热证随之消失 如里热证大汗，阳随津脱，可形成虚寒证，甚至亡阳证。 * 证候转化 ——虚实转化 实证转虚 先为实证，病久邪气伤正，而转为虚证。 如邪热亢盛之实证，由于病久耗伤气津而致气阴两伤之虚证。 虚证转实 ①先为虚证，后正气渐复，与邪气相争， 驱邪外出而表现属实的证候； ②素有虚证，因新感外邪、外伤、伤食等， 以致当前以实证为主，虚证暂不明显； ③本为虚证，因正气不足，气化失常， 病理产物停积体内而表现以实证为主。 后两种情况实为虚实夹杂，以实为主。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 第四节 阴 阳 阴阳的含义： 广义——类分证候的纲领 狭义——阴阳失调所表现 的具体证型 * 一、阴阳是类证的纲领 阴阳是对事物相互对立的两个方面的高度概括，是证候分类的纲领。 《内经·阴阳应象大论》： “善诊者，察色按脉，先别阴阳。” 《景岳全书·传忠录》云： “凡诊病施治，必先审阴阳，乃医道之大纲，阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已”。 阳 上部 体表 背部 外侧 心肺 气 卫气 心阳 阴 下部 内脏 腹部 内侧 肝 肾 血 营气 心阴 阳 温热的 上升的 明亮的 兴奋的 轻浮的 运动的 功能的 亢进的 阴 寒冷的 下降的 晦暗的 抑制的 沉降的 静止的 物质的 衰退的 阴阳的基本属性： 阳--