课件：中医诊断学问-诊.ppt

（二）问嗜睡 嗜睡与但欲寐、昏睡的区别 痰湿困脾 嗜睡 脾气虚弱 心肾阳虚 温病热入营血 八、问二便 询问要点：二便次数、质、量、排便感 （一）问大便 1.便次异常 便秘 实证—热盛伤津、阴寒内结 虚证—津亏血少、气阴两亏 泄泻 实证—新病暴泻，大肠湿热、伤食 虚证—久病缓泻，脾虚、脾肾阳虚 黎明前腹痛作泻，泻后痛减，伴有形寒肢冷、腰膝痠痛 “五更泄” （脾肾阳虚，寒湿内积） 2.便质异常 （1）完谷不化—脾胃虚寒、肾阳虚 （2）溏结不调—肝郁乘脾、脾虚 下痢脓血—痢疾 （3）便血 鲜红—近血（痔疮、肛裂） 黑便—远血（消化道出血） 3.排便感异常 （1）肛门灼热—大肠湿热下注 （2）里急后重—湿热内阻，肠道气滞，常见于痢疾 （3）排便不爽—大肠湿热、肝郁乘脾 （4）滑泻失禁—脾肾阳虚 （5）肛门气坠—脾虚中气下陷 里急后重：指腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽 （二）问小便 1.尿量异常 尿量增多—虚寒、消渴病 尿量减少—实热证、汗吐下后、水肿病 2.尿次异常 （1）小便频数：膀胱湿热、脾肾阳虚 （2）癃闭：小便不畅，点滴而出为“癃”；小便不通， 点滴不出为“闭” 实证—膀胱湿热、瘀血、结石 虚证—肾阳不足、脾气不升 3.排尿感异常 （1）小便涩痛：淋证 （2）余沥不尽：肾气不固 （3）小便失禁：肾气不固、下焦虚寒 （4）遗尿 小儿—肾气未充 成人—肾气不足、膀胱虚衰 九、问妇女 询问要点：经、带、胎、产 （一）月经不调 1.经期异常 月经先期：血热、气虚 月经后期：血虚、寒凝 月经先后不定期：肝气郁结、脾肾虚损 2.经量异常 （1）月经过多：热盛、脾肾气虚、血瘀、崩漏 （2）月经过少： 精血亏少 气血两虚 寒凝血瘀 （3）闭经：血瘀、肝气郁结、脾肾亏虚 3.经色、经质异常 色淡红质稀：气血亏虚 色深红质稠：血热 色紫暗夹血块：寒凝血瘀 4.痛经： 气滞血瘀、阳虚寒凝、气血亏虚 （二）问带下 白带：脾肾阳虚、寒湿下注或湿浊下注 黄带：湿热下注 赤白带：肝郁化热 （三）问妊娠 （四）问产后 十、问小儿 （一）问出生前后情况 （二）问预防接种、传染病史、遗传病史 （三）问发病原因 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 第三节 问 诊 【目的要求】 1、掌握问现在症状的内容及临床意义 2、熟悉问诊的方法及注意事项 3、了解问诊的意义 【授课方式】 CAI课件 【课 时】 8 学时 概述 一、 问诊的意义 二、问诊的方法 1、医者态度、语言 2、有目的（围绕辨证要点）、有重点（现病史）、有次序（现病史、既往史、个人史、家族史）等查询病情 3、适当提示，避免诱导 4、对危重者应抓住要点扼要询问 5、及时记录病历、病情 问诊的内容 一、?一般情况 二、问生活史(生活习惯) 三、问家族史和既往病史 四、问起病 五、问现在症状 ? 问现在症状（重点） 张景岳《十问歌》 “一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验” 一、问寒热 概念与产生机理 询问要点：有无寒热、寒热的时间、特点及兼证 寒热的类型 （一）恶寒发热 （二）但寒不热 （三）但热不寒 （四）寒热往来 恶寒发热—外感表证 寒重热轻，无汗：表寒证 热重寒轻，汗出：表热证 热轻，恶风汗出：表虚证 “有一分恶寒，便有一分表证” 恶寒发热并非独见于表证 但寒不热—里寒证 新病恶寒：里实寒证 久病畏寒：里虚寒证 但热不寒—里热证1.按症状：壮热、潮热、微热 三种发热类型鉴别表 类型 临床特点 兼症 临床意义 壮热 潮热 微热 高热持续不退 日晡潮热 热势较高,日晡热甚 湿温潮热 身热不扬,午后热甚 阴虚潮热 午后或入夜低热 轻度发热,热势较低 面赤、汗多、烦渴饮冷 腹痛拒按，大便燥结 头身困