课件：活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用.ppt

三、活血化瘀和慢性心衰 慢性心衰属于中医的“虚劳”、“喘症”、“水肿”、“痰饮”、“症瘕”等范畴 病程日久，反复发作，病机多为阴损及阳、阳损及阴。因心气不能主血脉，多有瘀血滞脉、瘀血不利化水的病理改变。 活血化瘀和慢性心衰 治则：益气温阳、活血化瘀利水。 益气：黄芪、人参补心气、元气，不应只用党参；温阳用桂枝，以温通血脉。 活血化瘀利水：活血化瘀为主，利水为辅。活血化瘀选用丹参、泽兰、益母草（扩张肾动脉、增加肾小球滤过率、促进水液代谢）；利水选用车前子、赤小豆、白茅根、猪苓、茯苓等（淡渗利水而不伤阴） 活血化瘀和慢性心衰 北京中医药大学学报.2002;25(6):64 江西中医药.1996;27(4):29. 组别 总有效率 参附及丹参注射液73例 90.4%、 西药常规治疗68例 76.4% 温心肾活血 组别 总有效率 益气活血中药黄芪、人参、丹参、桂枝、红花等 86.67% 西药常规治疗 70% 益气温阳活血 注：和对照组相比，P0.01 注：和对照组相比，P0.05 心功能不全中医治疗要点(1) 补阳(气)稍佐养阴：如麦冬、生地等，可使阳(气)内守，以贯血脉，运血行。 温通勿过宣散：真武汤、苓桂术甘汤为阳虚水泛、水气凌心，咳喘上逆、胸中窒闷的治标之法；葶苈大枣泻肺汤为治肺气贲郁、喘息不得卧的权宜之计。真武、苓桂辛温耗散，久用易伤阴耗气；葶苈大枣泻肺若不合补气同用，则有泄利伤正之弊。 心功能不全中医治疗要点(2) 益气温阳、活血化瘀利水为基本： 益气温阳以温运气血，使血脉流通；活血化瘀利水，促进滞留代谢产物排泄。益气用黄芪、人参补心气、元气，不应只用党参；温阳用桂枝，以温通血脉。无血脉凝寒、四肢逆冷或肾阳虚、阴寒内结者，不用附子。附子大辛、大热、大燥，易伤阴散气，长期应用，于慢性心功能不全的长期预后不利 心功能不全中医治疗要点(3) 益气温阳、活血化瘀利水为基本： 慢性心功能不全水液储留，不应单用利水之法，药如茯苓、猪苓、车前子、泽泻、二丑等。血不利则为水，慢性心功能不全的病人水液代谢滞留多因血脉不利所致，故活血利水应以活血化瘀为主，利水为辅。活血常用丹参、泽兰、益母草(扩张肾动脉、增加肾小球滤过率、促进水液代谢)。利水用车前子、赤小豆、白茅根、茯苓、猪苓等，淡渗利水而不耗伤阴液 验 方 强心饮：党参20，黄芪、丹参、茯苓皮各30，麦冬、益母草、玉米须、万年青根各20，炙甘草10，泽兰15，葶苈子15，北五加皮10。水煎服，每日1剂，每日2次 中 成 药 生脉饮口服液：益气养阴 补心气口服液：益心气 北五加皮：强心利尿作用 强心灵：黄花夹竹桃或海芒果果仁中提取的强心甙 四、活血化瘀和高血压病 高血压病相当于中医学“眩晕”、“头痛”、“肝阳”、“肝风”等病证范畴。” 基本病机：气血阴阳失其冲和之性，升降逆乱，并非单纯肝阳上亢 复其冲和之性，使升者升，降者降，活血化瘀、调和血脉当具有重要的位置 久病入络、瘀血内停，针对高血压病病因病机，当前中医治疗已远远超出单纯平肝潜阳 活血化瘀和高血压病 结合中医辨证施治，适当应用 复方：桃红四物汤、血府逐瘀汤等 药物：丹皮、赤芍、牛膝、川芎、桃仁、红花、葛根、丹参、地龙、山楂等。 中医辨证论治 肝火上炎：龙胆泻肝汤加减 阴虚阳亢：阳亢重，天麻钩藤饮；阴虚重,杞菊地黄丸 肝风内动：实风,羚羊钩藤汤;虚风,大定风珠 气阴两虚:参芪地黄汤 阴阳两虚:右归丸 痰浊中阻:半夏白术天麻 瘀血内阻:桃红四物汤 心肾不交:黄连阿胶汤合交泰丸 冲任失调:二仙汤 单 味 药 葛根 钩藤 臭梧桐叶 天麻 地龙 苦丁茶 决明子 菊花等 丹皮 小蓟 寄生 防己 白芍 夏枯草 中 成 药 杞菊地黄丸：滋阴平肝 全天麻胶囊：滋阴清热，平肝熄风 太极通天液：化痰平肝 脉君安：滋补肝肾，平肝潜阳 牛黄降压丸：清心化痰、镇静降压 脑立清丸：平肝潜阳，醒脑安神 降压丸：滋阴降火，平肝潜阳，降血压 复方钩藤降压片：平肝潜阳，滋养肝肾 在高血压病中应用举隅 血府逐瘀汤治疗高血压头痛患者50例，发现此方能明显降低血压，部分患者降至正常范围，总有效率达92%，疗效稳定，优于针灸组和西药组。 北京中医.1985.6：34. 温肾利水活血汤配合依那普利治疗老年原发性高血压病62例，总有效率达95.16%，优于与依那普利对照组。 浙江中医杂志.2003；6：240. 五、活血化瘀和中风病 缺血性中风 多属元气亏虚、血脉瘀阻。发病即应大剂甘温活血治之，用补阳还五汤，益气活血，重用黄芪； 肝阳上亢症状突出者，治应首先柔肝熄风、活血通络，再用益气活血法治之。常用秦艽、天麻、葛根、川芎、白芍、当归、红花、桃仁、钩藤、鸡血藤、川牛