课件：下肢骨关节损伤第版外科学.ppt

4、Ⅰ型：为双踝骨折，切开复位，松质骨螺钉内固定8~12 周，或可吸收螺钉固定 5、Ⅱ型：为三踝骨折，内踝采用松质骨螺钉或可吸收螺钉内固定，外踝常需采用钢板固定。影响胫骨1/3~1/4 关节面的后踝骨折也需用松质骨螺钉或可吸收螺钉内固定 6、Ⅲ型：内外踝切开复位、内固定，固定腓骨是保证胫腓下端稳定性的重要方法 7、垂直压缩性骨折：多需切开复位内固定或外固定架固定，恢复塌陷+植骨 解剖概要 内侧副韧带，又称三角韧带，是踝关节最坚强的韧带 外侧副韧带：是踝部最薄弱的韧带 下胫腓韧带：又称胫腓横韧带 第十一节 踝部扭伤 病因 踝关节处于跖屈位，遭受内翻或外翻暴力 临床表现与诊断 疼痛，肿胀，皮下瘀斑，活动踝关节疼痛加重 检查可以发现伤处有局限性压痛点，踝关节跖屈 位加压，使足内翻或外翻时疼痛加重 X线 治疗 1、急性损伤： 立即冷敷，以减少局部出血及肿胀程度，48 小时后可 局部理疗，促进组织愈合 2、韧带部分损伤或松弛： 靴形石膏固定，或用宽胶布、绷带固定2~3 周 3、韧带完全断裂合并踝关节不稳定或有小的撕脱骨折片：也可采用靴形石膏固定4~6 周 4、骨折片进人关节：可切开复位，固定骨折片，或直接修复断裂的韧带。术后用石膏靴固定3~4 周 5、习惯性损伤：宜长期穿高帮鞋，保护踝关节 6、后期：关节内注射药物如玻璃酸钠等，或采用关节成形术 解剖概要 小腿后方的腓肠肌和比目鱼肌腱向下合并成为一粗而十分坚强的肌腱，止于跟骨结节后方 跖屈踝关节，维持踝关节的平衡及跑跳、行走 跟腱断裂 病因与分类 间接暴力多见 直接暴力少见 临床表现与诊断 可听到跟腱断裂的响声，立即出现跟部疼痛，肿胀，瘀斑，行走无力，不能提跟 检查可在跟键断裂处扪到压痛及凹陷、空虚感 部分损伤者伤后功能障碍不明显，以至当作软组织损伤治疗 超声波检查可探到跟腱损伤的部位、类型 治疗 1、闭合性部分断裂：踝关节悬垂松弛位石膏靴固定4~6 周 2、完全断裂者：应早期手术，直接缝合或修补。术后在屈膝和踝关节跖屈位用石膏固定4~6 周后开始功能训练 3、开放性损伤：原则上应早期清创，修复。若皮肤缝合有张力，采用皮瓣转移覆盖跟腱 4、陈旧性完全断裂：跟腱成形术 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * 去除PPT模板上的--无忧PPT整理发布的文字 首先打开PPT模板，选择视图，然后选择幻灯片母版 然后再在幻灯片母版视图中点击“无忧PPT整理发布”的文字文本框，删除，保存即可 更多PPT模板资源，请访问无忧PPT网站-- 使用时删除本备注即可 ? 将此幻灯片插入到演示文稿中 将此模板作为演示文稿（.ppt 文件）保存到计算机上。 打开将包含该图像幻灯片的演示文稿。 在“幻灯片”选项卡上，将插入点置于将位于该图像幻灯片之前的幻灯片之后。（确保不要选择幻灯片。插入点应位于幻灯片之间。） 在“插入”菜单上，单击“幻灯片（从文件）”。 在“幻灯片搜索器”对话框中，单击“搜索演示文稿”选项卡。 单击“浏览”，找到并选择包含该图像幻灯片的演示文稿，然后单击“打开”。 在“幻灯片（从文件）”对话框中，选择该图像幻灯片。 选中“保留源格式”复选框。如果不选中此复选框，复制的幻灯片将继承在演示文稿中位于它之前的幻灯片的设计。 单击“插入”。 单击“关闭”。 * * 影像学检查与关节镜检查 1、X线：不能显示半月板形态 2、MRI：可以清晰地显示出半月板有无变性、破裂，分辨率要求高 3、关节镜：活组织检查和半月板修复及部分切除术 治疗 急性期——长腿石膏托固定4 周、抽血 关节镜检查与治疗——尽量保留、争取修复 手术创口很小，对关节干扰小，术后恢复快，可以早期起床活动，已成为常规处理方法 解剖概要 是膝的重要负荷结构 骨折后，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变 常发生韧带及半月板的损伤 第八节 胫骨平台骨折 膝部骨骼 病因及分类 间接、直接暴力 六型 临床表现与诊断 治疗 原则： 恢复关节面的平整和韧带的完整性 保持膝关节活动 分型治疗 治疗1型 无明显移位，采用下肢石膏托固定4~6 周 移位明显者： 治疗2型 治疗3型 1cm 以内的塌陷，只需用下肢石膏固定4~6周 若骨折块塌陷超过1cm 或有膝关节不稳定者，应行手术切开复位，撬起骨折块，在骨折块下植骨，石膏固定4~6 周 治疗4型 无移位只需石膏固定4~6 周即可进行功能训练 伴有骨折塌陷者，合并交叉韧带损伤者，应切开复位，恢复平台的平整及交叉韧带张力，或重建交叉韧带。骨折块复位后遗留的间隙，应植骨充填。术后用石膏固定4~6 周 治疗5型 为不稳定骨折，应切开复位，用螺栓或松质骨螺钉固定 治疗6型 属不稳定骨折，非