课件：休克的病史采集与病例分析.ppt

心源性休克 与梗阻性休克鉴别： 1. 流出道受阻:急性肺动脉栓塞＼急性心包 填塞＼主动脉夹层破裂＼急性肺动脉高压 2. 静脉回流: 张力性气胸\ PEEP\正压通气 休克的诊断 作为临床综合征－休克的诊断包括四个方面的内容: 1. 明确导致休克的原因 2. 一定程度的血压下降 3. 组织微循环灌注不良 4. 组织缺氧的表现,器官功能的改变 休克的诊断 诊断条件： １） 发生休克的病因. ２）意识异常. ３）脉搏快超过１００次／分钟. ４）四肢湿冷胸骨部位皮肤指压阳性＼皮肤发花＼ 粘膜苍白紫绀，尿量小于１７ml/h 或无尿. ５）收缩压小于８０mmHg. 6）脉压小于２０mmHg. ７）原有高血压者收缩压较远有水平下降３０％以上. 　凡符合１），以及２）３）４）中的两项，和５）６）７）中的一项者，即可诊断． 休克的诊断 精神状态和皮肤温度色泽: 临床判断即可 心率和血压： ＨＲ变化较ＢＰ变化敏感，目前的袖带法不适宜休克病人，它与动脉直接测压相差高30-50ｍｍHｇ，心电监测的金指标是12导联标准． 尿量： 反映内脏血流灌注水平，无尿或少尿提示有效血 容量不足，与ＨＲ和ＢＰ结合考虑． 血乳酸水平： 是休克判断组织灌注损伤，氧合好坏的关键指标;可作为评价疾病严重程度及预后的指标之一,4mmol/l,病死率达80%. 休克的诊断 中心静脉压监测（ＣＶＰ）： ＜６ｃｍＨＯ２提示血容量不足， ＞１５ｃｍＨＯ２提示心功能不全或肺血管阻力增高,受多种因素影响； 肺动脉漂浮（ＳＷＡＮ－ＧＡＮＺ）导管监测： ＰＡＰ／ＰＣＷＰ／ＳＶ／ＣＯ／ＣＩ，仍是目前监测血流动力学的金指标; ＰＩＣＣＯ(pulse indicator continuous cardiac output)监测： 脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术 经肺热稀释技术（ＣＯ／ＣＩ，ＧＥＤＶ，ＩＴＢＶ，ＥＶＬＷ／ＥＶＬＷＩ）动脉脉搏轮廓分析技术（ＰＣＣＯ／ＳＶＲ／ＳＶＶ）可以较准确地反映心脏前负荷及肺水肿状态，明显优于ＰＡＷＰ和ＣＶＰ等压力指标; 休克的诊断 无创心排血量检测（ＩＣＧ）： 胸腔阻抗法可连续，同步测量ＨＲ／ＭＡＰ／ＣＯ／ＣＩ／ＳＶ／ＳＶＲ及胸部体液容量等与有创监测近似的信息． ＵＳＣＯＭ－ＣＷ　Ｄｏｐｐｌｅｒ： 利用连续波多普勒超声定量测定ＳＶ／ＳＶＩ，ＣＯ／ＣＩ，ＨＲ／ＥＴ／ＳＶＲ／ＶＰＫ等指标，以反映左右心脏功能． 平均循环充盈压力(MCFP) : 约70%的血量存在于静脉和小静脉里,这部分容量形成的压力即MCFP,它与CVP的压力梯度是静脉回流的驱动力,它的高低间接反映了心输出量. 休克的诊断 氧动力学监测： 　　１．经皮氧张力（ＰｔＯ２）或脉搏血氧饱和度（ＳｐＯ２） 　　２．经皮二氧化碳张力（ＰｔＣＯ２） 3. 动脉氧分压(PaO2): 30mmHg,组织处于无氧状态 4. 动脉二氧化碳分压(PaCO2)60mmHg,吸纯氧仍无 改善,则可能是ARDS的先兆; 　　３．混合静脉血氧饱和度（ＳｖＯ２）：反映组织灌注状态和组织氧供需平衡的重要指标； 　　４．氧输送量／氧耗量（ＤＯ２／ＶＯ２） 　　５．胃黏膜ＰＨ值（ＰＨｉ）：反映胃肠黏膜内组织氧合和循环状态的技术；其＜７．３５　死亡率高 组织灌流判断 观察项目　　　　　　　　　灌流好　　　　　　　　　　灌流差　 唇与口黏膜　　　　　　　　红润　　　　　　　　　　　　灰白 压唇试验　　　　　　　　苍白区消失快　　　　　　　　消失慢 皮肤表现　　　　　　　温＼干燥无紫绀　　　　　灰白湿冷紫绀斑纹 皮肤血管充盈试验　　　指压胸骨前区苍白消失快　　　　　慢 肢端温度　　　　　　　温暖　　　　　　　　　　　　　　厥冷 指甲　　　　　　　　　微红　　　　　　　　　　　　　　灰白 脉搏　　　　　　　　　不快　　　　　　　　　　快　一般＞120bpm 血压　　　　　　　 SBP12kpa DBP5.33Kpa　　SBP10.7kpa 脉压４Kpa以上　　 DBP5.33kpa 脉压2.67Kpa 尿量　　　　　　　　　　成人30ml/h 　　 尿少或尿闭 意识状态　　　　　　　　清楚　　　　　　　　　　 淡漠或昏迷　 后面内容直接删除就行 资料可以编辑