课件：血痹病课件.ppt

6.虚劳干血 【原文】 五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，饑傷、勞傷、經絡榮衛氣傷，內有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，大黄?蟲丸主之。（18） 五劳虚极羸瘦 腹满不能饮食 肌肤甲错 两目黯黑 大黄?蟲丸方： 大黄十分（蒸） 黄芩二兩 甘草三兩 桃仁一升 杏仁一升 芍藥四兩 乾地黄十兩 乾漆一兩 蝱蟲一升 水蛭百枚 蠐螬一升 ?蟲半斤 上十二味，末之，煉蜜為丸小豆大，酒飲服五丸，日三服。 ?【性味归经】苦，微寒；有小毒。归肝经。?【功能主治】破瘀消症，通经。治血瘀闭经、症瘕积聚腹蓄血、扑损瘀血等症。 [功能主治] 逐瘀血，续筋骨。用于血滞经闭，跌打损伤等 ?虫 【性味归经】温；辛；归肝、脾经；毒【功能主治】破瘀血，消积，杀虫。用于妇女经闭，癥瘕，瘀血，虫积。 干漆 ?【功效功用】破血，行瘀，散结，通乳。???治折损瘀痛，痛风，破伤风，喉痹，目翳，丹毒，痈疽，痔漏。 蛴螬（金龟子幼虫) 水蛭 【性味归经】咸、苦，平；有毒。归肝经。?【功能主治】破血，逐瘀，通经。治蓄血、症瘕积聚、妇人经闭、干血痨、跌打损伤、目赤等。??【用法与用量】内服：水煎，或入丸、散1.5～3g。外用：活水蛭置病处吮吸，或取浸液滴患处。??【药理作用】??1.抗凝血、扩张血管、降低血粘度和血脂、促进血栓及血肿吸收及抗生育作用。??2.体外实验证明，本品可抑制小鼠肝癌生长，有免疫抑制作用 病机： 脏腑功能失调 气血运行障碍 主症： 虚极羸瘦，腹满不能饮食 内有干血，肌肤甲错，两目黯黑 五劳七伤 虚劳兼瘀血 治法：活血化瘀，缓中补虚 方剂：大黄?虫丸 方义： 大黄、桃仁 ?虫、虻虫、水蛭、蛴螬 干漆 地黄、芍药——养血润燥 杏仁——理气活血 黄芩——清解郁热 甘草、白蜜——缓中补虚 入络活血散瘀 以润滋干 攻中寓补 本方活血药虽多，但量少；扶正药少，但量大。使攻邪而不伤正，扶正不碍驱邪。其润以滋干，攻中寓补，峻剂丸服，意在缓攻瘀血，祛瘀生新，故谓之“缓中补虚”。本方实为扶正祛瘀之方。 病案 1. 吴某，男，52岁。1980年1月29日到内科病房会诊；患肝硬化10年，曾多次住院，西医症状、体征及各种检查从略，主要是腹胀甚，痛不可忍；日夜呻吟，已抽腹水3次，抽后胀减而痛不减。诊见面黄肌瘦，腹大如鼓，脉络暴露，舌暗红，无苔，六脉沉弦，二便不通；按血瘀水停辨治，用大黄蛰虫丸合下瘀血汤。服3剂后痛止胀减，继服大剂量大黄蛰虫丸成药1月而获显效出院。 2. 膨胀(肝硬化腹水)：王某某，男，47岁。1975年7月19日诊。患肝炎5年余，前年见胁痛、腹水、鼻衄、肌衄，经诊断为肝硬变腹水、脾亢，治后症状好转。近2月来又有胁刺病，腹胀，纳呆，鼻衄，面色晦黯。查两胁拒按，肝肋下二指，剑突下五指，脾肋下五指，血小板5万。舌体胖大色紫黯有瘀点、苔厚腻，脉沉弦滑细。用人黄蜇虫丸，早晚各1丸，配服三甲散(穿山甲、龟版、鳖甲等各份)。服药后泻下棕褐色粘冻状大便．污气逼人。1月后诸症悉减，腹胀消退。查肝脾缩小二指，血小板8.3万。连服2月后改服归脾丸、逍遥丸、三甲散，半年告愈。随访多次，末见复发，并可参加体力劳动。 按语：《医学入门》：“凡胀初起是气，气下走则阻塞血行，久而成水。”本例索性躁急，肝气郁滞过久，脾胃受损，遂成血癖气滞痰凝，故见右肋刺痛，肝脾肿大。既有瘀血，新血难以生成，纵有生成，然脉络受阻难以运送，故面色晦黯，肌衄，鼻衄。大黄蜇虫丸缓中补虚，去瘀生新，故疑难之疾迎刃而解。 3. 胁痛(早期肝硬化)：岳美中医案：张某某，男性，49岁，机关干部。1968年秋出现肝区疼痛不适，食欲减退．疲乏消瘦。1970年1月突发高热，体温达40度，昏迷24小时，伴有呕吐、抽搐等症状。经驻京某医院诊断为肝昏迷，抢救后转入某院住院治疗。入院检查：肝肋下4.5厘米，血压110／56mmHg(14.66／7.47kPa)，黄疸指数14单位，谷丙转氨酶220单位。经治疗症状缓解出院。1个月后，又因高热，昏迷，肝区疼痛，恶心，腹泻入院治疗。此后即常常反复发作，屡经中西医药治疗无效。于1972年发现脾肿大，体有肝臭味，肝区疼痛，经某医院确诊为早期肝硬变。 于1972年10月来诊：脉大数有涩象，面黧黑，舌边尖红有瘀斑，目黄，胁痛。肝炎虽然多数由湿热为患，但日久失治可以有多种转归，或肝肾阴虚，或脾虚肝乘，或阴损及阳，或气阴两虚。当求其本以治，不