课件：第四节腰痛.ppt

[结 语] 1．病因：腰痛病因有外感、内伤、跌仆挫闪。 2．病机：其发病常以肾虚为本，感受外邪、跌仆挫闪为标。虚证（肾虚）：肾阳不足或阴精亏虚，腰府失养；实证：寒湿、湿热、瘀血阻滞经脉，气血运行不畅实斟延久可致正虚，虚证又易感邪致病。 3．辨证论治：治疗时实证重在祛邪通脉活络，虚证重在扶正，补肝肾、强腰脊、健脾气是常用治法。 4．可配合针灸、按摩、理疗、拔火罐、膏贴、药物熏洗等方法综合治疗，疗效较好。 其它疗法 针刺疗法：各种原因所致的腰痛均可选大椎、肾俞、承山、委中、阿是穴；湿热明显者，加足三里、三阴交；瘀血者，针血海、人中。 灸法：肾阳虚、寒湿者，可用艾卷隔姜灸肾俞、三阴交、脾俞、足三里。 推拿疗法：先按痛处，后按周围穴位，如肾俞、环跳、承山、但急性外伤者暂不宜按摩。 火罐疗法：适用于寒湿、肾阳虚所致的腰痛。 温熨法：肉桂30g，吴莱美20g，生姜50g，花椒60g为未，炒热用绢布包裹，熨痛处。治疗寒湿及肾阳虚腰痛。 腰痛的治疗，除药物治疗外，采用针灸推拿、火罐、温熨等其它疗法亦可收到满意的疗效。 附：临证要点 1. 痛急宜止，痛缓当调。 2. 久病老弱，柔剂阳药。 3. 治下如权，非重不沉。 4. 久痛入络，常佐通络。 5. 针推各法，综合治疗。 6. 加味二妙丸是治疗外感腰痛的主要方剂。 7. 左、右归丸是治疗肾虚腰痛的代表方剂。 8. 重视原发疾病的治疗。 1. 痛急宜止，痛缓当调。 腰痛急性发作，或痛势剧烈，当急则治其标以止痛为先。 应审证求因，分别施以祛邪通络之法，如散寒、利湿、清热、活血、理气等法，达到邪除络通痛止的目的，其中尤其以温通活血止痛药，如川乌、草乌、附子、细辛、红花、三七等，为临床常用。 但应注意其毒性和用量用法。 如腰痛呈慢性发作，痛势较缓，则以调理为主，补肾益气，辨证选用。 2. 久病老弱，柔剂阳药。 腰痛见于久病老弱者，多属阴阳两虚，精血不充，络脉失荣，而致腰痛绵绵，治疗当以温养气血，濡润助通，或在濡养的基础上，佐以温阳通络之品，亦即叶桂所谓“柔剂阳药”，如杜仲、补骨脂、胡桃肉、狗脊、肉苁蓉等。 慎温补太过，反伤肾阴。 3. 治下如权，非重不沉。 腰痛病位偏下而深，其治疗应根据《素问·至真要犬论》“补下治下治以急，急则气味厚”、“远而奇偶，制大其服也”、“治下焦如权，非重不沉”的原则，用量取重，直达病所。 4. 久痛入络，常佐通络。 不论何种原因的腰痛，病久多虚多瘀，尤其是久痛入络者，临床在辨证论治基础上，常佐以通经活络之品，如桂枝、牛膝等温经通络；川芎、乳香等活血通络；羌活、独活等祛湿通络；鸡血藤、忍冬藤等藤类通络之品以及全蝎、地鳖虫等虫类通络之品。 对于顽固性腰痛患者，配合使用虫类通经活络之品常可收到意想不到的疗效。 5. 针推各法，综合治疗。 腰痛的治疗除辨证用药外，还应根据病情选用针灸、推拿、拔罐、理疗、药物外敷、穴位注射、牵拉手法等综合治疗措施，以提高内服中药的疗效。 6. 加味二妙丸是治疗外感腰痛的主要方剂 因为湿热腰痛是外感腰痛中最常见之证候，寒湿腰痛亦很快入里化热，而呈现湿热之象。因此，临床中可运用加味二妙散来治疗外感腰痛。 方药：苍术15g，黄柏15g，牛膝15g，归尾15g，防己15g，钩藤15g，龟甲10g。 兼有风象者，加柴胡15g，僵蚕10g；日久伤阴者，加女贞子15g、旱莲草15g；兼瘀血者，加乳香15g，没药5g，地龙15g，鸡血藤10g、水煎服。 7. 左、右归丸是治疗肾虚腰痛的代表方剂 腰为肾之府，所以历代区家均认为肾虚在腰痛的发病中是最重要的因素，无论是外感或跌仆，均可累及肾而致肾阴或肾阳的不足，因此补肾壮腰实为治疗腰痛的关键，临床上应用左归九或右归丸加减治疗肾虚腰痛可收到良好的效果。 8. 重视原发疾病的治疗 腰痛的病因很多，感受外邪、内伤、外伤均属常见，腰痛又与许多疾病相关，因此临床既要根据病因辨证治疗，还要针对原发疾病，采用不同的治疗办法。 泌尿系统的感染、结石可引起腰痛，治疗可参考淋证、水肿病证；肝胆系统疾病、妇科生殖系统疾病等，也可累及腰部引起疼痛，治疗时首先应考虑原发疾病的治疗，切忌腰痛治腰，以免贻误病情。 病 例 女，41岁，00年11月9号就诊。 主诉：腰痛反复发作8年，加重2周。 现病史：8年前因产后调护不当，抱儿不慎扭伤腰部致腰痛，当时简单处理后好转，但未能很好治理，此后腰痛反复发作。2周前因天气阴雨转凉，腰痛复发，疼痛持续，重着，遇温热痛减。平素怕冷，尤腰背部明显，喜暖，腰酸膝软，纳差，饮食寒凉或稍有不慎即腹胀腹痛腹泻，舌淡胖，苔白，脉细。体查：未发现异常。实验室检查：轻度贫血。余正常。 复习思考题 一、试述腰痛各个常见证型之间的病机变化及其相互关系。 二、如何掌握腰痛的辨治原则?为什么