课件：浅谈柴胡类方.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * LOGO 浅谈柴胡类方 伤寒论教研室 方剑锋 关于小柴胡汤的临床困惑 何谓“半表半里”？何谓“枢机”？ 小柴胡汤证 = 少阳证 ？ 柴胡类方等于“万金油”？ 部分注家的观点 [原文]*：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96） 部分注家的观点 [原文]：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。（101条） [原文]：少阳之为病，脉弦细，口苦，咽干，目眩也。（263条） 部分注家的观点 成无己：“邪在半表半里之间”、“半在表，半在外” 方有执：“所谓半表半里，少阳做主之部位” 喻嘉言将小柴胡汤方证条文移至少阳篇。 本条所论伤寒或中风发病过程中形成的小柴胡汤证。 《伤寒论》中未出现“半表半里”之语 回归条文 -- 病机 [原文]：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。（9） 血弱气尽，邪正相搏 回归条文 -- 病机 依据： 热入血室、差后发热、产后郁冒、太阳病十日以去又见胸满胁痛等病证，均是正气不足，复有客邪，正邪相持，抗邪乏力。均治以小柴胡汤，扶正以驱邪。 小柴胡汤之组方特点。 回归条文 -- 病机 枢机不利，气机郁结 柴胡味辛性升，轻清疏达，开郁结，畅气机，善解少阳气郁而推动脏腑之气； 黄芩味苦性寒，善降少阳逆气， 半夏味辛性散，味苦沉降，辛开苦降，可散其结滞之气，使气机升降恢复。 回归条文 -- 病机 阴阳交替，发作有时 少阳为“阴尽阳生”，阴气刚退，阳气初生，阴阳交替，极不稳定。 少阳处枢机之位，“转阴至阳之地”（吴东晹《医学求是》） 作用机理 “治疗深度的核心是如何发挥机体的自主调节作用的问题。治疗的深度不仅要达到病变所定位的结构层次或演变所达到的阶段，而且要有效地驾驭和调节影响着病变的基本机制和规律……治疗深度的更根本的问题，就是如何抓住机体的自主调节机制与致病作用过程之间的矛盾，通过调动和发挥机体的自主调节能力来防治疾病。” （祝世讷. 中西医学差异与交融） 作用机理 小柴胡汤愈病的脏腑基础 少阳胆腑：启运阳气、寄藏相火、执掌枢机、中正决断、胆主疏泄。 三焦：原气别使，通行三气 主持诸气，总司气化 决渎之官，水道出焉 散布相火，温煦百骸 作用机理 相火源于肾而寄于胆而宣布于三焦，蒲辅周曰：“相火，乃肾中真阳，寄藏于肝胆之中，前人用春天温暖之气加以比喻，实谓其为人体生发之气。” 《相火论》中也言：“天非此火不能生物，人无此火不能有生。”上焦心肺得少阳相火，则能精微布，神志明；中焦脾胃得此火，方能水谷运，清气升；下焦肾与膀胱得此火，才能元精藏、水液调；大肠、小肠得此火，则能清浊泌、糟粕传；皮毛、肌腠得此火，才能营卫固，外邪御。 作用机理 “胆与三焦，同为少阳，经气相通，启枢运阳，决断应变，络通脏腑，枢路一体，二者共同参与阳气的旋运机制，并统气火水，而共同为少阳枢机。少阳枢机上述功能，对于维持人体内阴阳水火、脏腑机能的相济为用、脏腑反应的精确合度、内外出入、升降交通，均有其独特作用，是人体协调统一的关键因素之一。” (周尔文. 《伤寒论》少阳枢机问题的探讨[J]. 中医药学报，1985，4：21-23.) 作用机理 小柴胡汤愈病的作用方式:运转枢机以调升降出入 “开阖枢”理论:《素问?阴阳离合论》曰：“三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢……三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。” 太阳、太阴主开，是精气的运行；阳明、厥阴主合，为精气的内藏；而少阳、少阴主枢，是精气的调节。 作用机理 小柴胡汤愈病的作用方式:运转枢机以调升降出入 少阴：生死之枢 少阳：愈病之枢--小柴胡汤拨动少阳枢机以调升降出入，疏畅全身气机，导引人体正气周流通体，激动机体自主调控机制，使“阴阳自和”，从而达到了治疗的最深层次。 临床运用 气滞病：柴胡桂枝汤（表里）、柴胡升降散（上下） 刘渡舟教授治气郁以小柴胡汤与越鞠丸相合运用 后世柴胡枳桔汤，是由小柴胡汤加枳实、桔梗而成 柴胡化滞汤在消食化滞行郁的基础上用小柴胡汤引导三焦之气。 临床运用 血分病 《伤寒论》中所言热入血室证 柴胡破瘀汤活血破瘀治恶露不下、谵语发狂 柴胡枳芎汤行气活血治气血郁滞胸胁疼痛 赵明锐在《经方发挥》所说，小柴胡汤“如加入一些活血化瘀的药品，寓理血于行气之中，它又是很理想的理血剂”。 临床运用 湿病 《景岳全书》之柴平煎，是小柴胡汤合平胃散而成，可以治疗湿阻中