课件：下尿路症状分析.ppt

下尿路症状（Lower Urinary Tract Symptoms ，LUTS）在男性常见，并且其发病率及严重程度随着年龄增加而增加。年龄大于 50 岁男性中，1/3 人群有下尿路症状。通过保守的生活方式措施或者内科治疗，大多数男性下尿路症状可以在社区医疗机构得到有效治疗。 LUTS 如何分类？ 前列腺病态，前列腺增生症状、临床前列腺增生等一些医学术语都被用来描述 LUTS。但这些描述并不准确，并且暗示男性所有的 LUTS 都是由于前列腺病变；然而，实际上这种症状可以是由很多其他病因引起的（表 -1）。因此该文认为，基于症状的分类方法是有价值的（表 -2）。 表 -1?LUTS?病因 前列腺增大（由于前列腺增生） 膀胱过度活动症（例如逼尿肌过度活动） 尿路感染 慢性前列性炎（或者慢性骨盆疼痛综合症） 夜间多尿 逼尿肌收缩力过低 神经源性膀胱功能障碍 膀胱或尿道异物 尿道狭窄、尿道口狭窄或者包茎 膀胱、输尿管远端或者尿道结石 膀胱肿瘤 高级别前列腺癌 药物? ????处方药——如利尿剂、钙离子阻滞剂? ????饮食因素或非处方药——如咖啡因、酒精、减轻充血的药物、抗组胺药? ????非法的药物——如氯胺酮 摄入过多液体 表 -2 LUTS?分类 储尿期症状——尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁 排尿期症状——尿踌躇、尿流间断、尿流缓慢、排尿费力、尿滴沥 排尿后症状——排尿后滴沥、尿不尽感 在 LUTS 患者中，排尿期症状最为常见，但没有储尿期症状那么困扰患者，后者是患者就诊的典型原因。排尿期症状提示膀胱流出道的梗阻，通常是前列腺增大所致，但也可能是由于尿道狭窄、尿道口狭窄或者是包茎。另外，逼尿肌收缩功能障碍也可能导致排尿期症状；如果患者对初始治疗无反应或者患者有已知或是可疑的神经系统疾病，应当考虑逼尿肌收缩功能障碍。 孤立性的储尿期症状更常见于膀胱过度活动症（Overactive bladder，OAB）。总体发病率估计为 11.8%，女性发病率稍高于男性。发病率随着年龄的增长而增加，特别是大于 60 岁的人群。基本症状是尿急，突然强烈的排尿欲望并且难以憋住。通常伴发急迫性尿失禁，日间和夜间排尿频率增加。社会精神心理因素可以加重这种症状。 膀胱过度活动症可以分为原发性（特发性）和继发性（病因包括 BPH 导致的膀胱流出道梗阻、膀胱炎症和膀胱肿瘤，或者是神经系统疾病如 Parkinson 病(震颤性麻痹)、多发性硬化或者是脊髓损伤）。 混合型症状（含储尿期症状和排尿期症状）在由于 BPH 所导致的膀胱流出道梗阻中常见。普遍认为，尿路梗阻促使逼尿肌发生形态学和功能发生变化，导致继发性排尿期症状。 排尿后症状包括排尿后滴沥（尿液排除膀胱后残留于尿道球部造成）、尿不尽感（可能提示一定程度的慢性尿潴留，但是没有尿不尽感不能排除慢性尿潴留）。 夜尿作为一个孤立性尿路症状很常见，特别是老年病人，据估计有 30%-60% 大于 70 岁患者有夜间排尿 2 次以上。夜尿的可能病因也很多（表 -3）。 夜间多尿症是指夜尿排尿量占全天排尿量的比例超过正常值（包括早晨第一次尿），年轻男性（60 岁）中夜间尿量超过每日总尿量的 20%、老年男性（60 岁）超过 33% 即可诊断为夜间多尿症。 表 -3 男性夜尿病因 ? 膀胱储尿功能受损——BPH、OAB、膀胱癌/前列腺癌、膀胱容量功能性减退（如外部压迫或膀胱壁疾病） 夜间多尿——晚上摄入过多液体、夜间抗利尿激素分泌障碍、水肿或心衰、阻塞性睡眠呼吸暂停 全天多尿——糖尿病、尿崩症、原发性烦渴 药物——如利尿剂、钙离子通道阻滞剂、选择性5-羟色胺抑制剂、抗高血压药物、精神类药物、锂、减轻充血的药物 睡眠障碍 Parkinson病 焦虑 痴呆 如何评估男性 LUTS 症状？ 问诊时需重点问诊储尿、排尿和排尿后症状，体检时需注意是否有可触及或可叩诊出的膀胱，生殖器检查包括注意是否有尿道口狭窄、包茎或者是尿道下裂，直肠指检注意评估前列腺体积和质地。根据临床表现，还应增加一些检查，例如夜尿患者应当检查是否有外周水肿。 应当对患者进行尿常规检查，看是否有糖尿、血尿，如果尿中出现白细胞和亚硝酸盐提示可能有尿路感染。如果怀疑肾功能不全，血肌酐也应当进行；若患者膀胱可触及 / 叩及，出现反复尿路感染，有肾结石病史，或者有夜间遗尿，提示可能是溢出性尿失禁。 要求病人完成排尿频率 - 尿量表（至少 3 天），记录类型、尿量和摄入液体的时间。表 -4 可以帮助解释这些结果。国际前列腺症状评分（IPSS）可以评估这些症状的表现和严重性，AUA 和英国泌尿外科协会指南推荐 IPSS 用于评估 LUTS 患者。 表 -4 频率 - 尿量表说明 表中所见 可能原因 排尿频率正常、尿量正常 正常 排尿频率增加，尿量正常 摄