课件：子痈.pptx

子痈证治概要 常州市中医院 李前豹;子痈定义 子痈是指生长在肾子部位的痈，即指睾丸附睾的感染性疾病，相当于西医的急慢性附睾炎或睾丸炎。临证中分急性子痈与慢性子痈，以睾丸或附睾肿胀疼痛为特点。 ;子痈沿革 子痈病名见于《华佗神医秘传》：“子痈者谓肾子作痛，溃烂成脓，不急治愈，有妨生命。”清代王洪绪将此病单列论述，并且将子痈与囊痈作了鉴别。《外科全生集》说：“子痈与囊痈有别，子痈则睾丸硬痛；睾丸不肿而囊肿者为囊痈。” 又称“阴卵痈”、“卵子痈”。 ;感受湿热外感湿热，或过食醇酒厚味、煎炒炙煿之物，湿热内生，致湿热下注，客于肾子，气血壅滞，经络阻隔而为肿为痛，若湿热蕴结不化，热甚腐肉成脓。或房事不洁，湿热秽毒直接客于肾子而病。 寒湿侵袭肾虚内生寒湿，或外感寒湿，致寒湿注于外肾，客于肾子而成，湿则为肿。 气滞痰凝郁怒伤肝，情志不畅，肝郁气结，经脉不利，血瘀痰凝，发于肾子，则为慢性子痈。 跌打损伤趺扑闪挫，或硬物碰撞，损伤肾子，经络阻隔，气血凝滞。郁久化热，发为本病。 西医学认为附睾炎和睾丸炎主要是由于感染细菌而致，传染途径有血行感染、淋巴道感染和上行感染。 ;急性子痈：起病急骤，病程短，一侧或双侧附睾或睾丸肿痛，疼痛程度不一，行走或站立时加重。疼痛可沿输精管放射至腹股沟及下腹部。伴有恶寒发热等全身症状。附睾可触及肿块，触痛明显。化脓后阴囊红肿。预后较好。 慢性子痈：多由急性者转化而来，也有一发即为慢性者，起病较缓，病程较长，临床较多见。患者常有阴囊部隐痛、发胀、下坠感，常伴放射痛。检查可触及附睾增大、变硬，伴轻度压痛。;子痈;子痈;B超检查附睾或睾丸有助确诊。急性子痈者，血常规检查白细胞总数增高，尿液分析尿中可有白细胞，必要时血液或脓液细菌培养及药敏试验有助于明确致病菌种类。;卵子瘟(腮腺炎性睾丸炎)睾丸肿痛等表现与子痈相似，特点是多继发于痄腮(病毒性腮腺炎)之后，一般不化脓。 子痰附睾触及结节，疼痛轻微，发病缓慢，常有泌尿系结核病史，输精管增粗，呈串珠样改变，溃破后形成窦道，有稀薄豆渣样分泌物。 囊痈初起时阴囊红肿，焮热疼痛，寒热交作，继则肿胀增大，单侧或双侧阴囊皮肤紧张光亮，形如瓢状，坠胀疼痛加剧，局部灼热烫手。囊痈表现为阴囊红肿，一般不会波及睾丸。;;外生殖器有包茎、龟头炎、尿道狭窄等，应及时治疗。 急性子痈患者，应卧床休息，保持局部清洁，兜起阴囊，避免摩擦。对切开排脓者，要注意引流通畅。 饮食清淡．忌食辛辣香燥等刺激性食物，忌烟禁酒。;证候：起病急骤，多见于成年人。睾丸或附睾肿大疼痛，阴囊皮肤灼热，甚则红肿或焮热疼痛，疼痛可放射至小腹部、会阴部，局部触痛明显，脓肿形成时，按之应指；伴恶寒发热，口干苦，溲短黄；舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。 治法：清热利湿，解毒消肿。 方药：枸橘汤或龙胆泻肝汤加减，酌加皂角刺、马鞭草、蒲公英、连翘；疼痛剧烈者加延胡索、金铃子。;证候：起病较缓，多有急性发作史。睾丸或附睾肿胀下坠，疼痛轻微或不痛，阴囊潮湿冰冷，不红不肿，睾丸或附睾压痛；伴形寒肢冷；舌淡，苔薄白或白腻，脉弦细或沉细。 治法：祛寒化湿，散结消肿。 方药：当归四逆汤、茴香橘核丸、加味金铃子散加减，酌加牛膝、丹参、白芥子；外阴冷湿明显者加附片、肉桂。; 证候：附睾结节，子系粗肿，轻微触痛，或牵引少腹不适，多无全身症状；舌淡或有瘀斑，苔薄白或腻，脉弦滑。 治法：疏肝理气，化痰散结。 方药：橘核丸加减。;证候：多见于肾子外伤复染邪毒或子痈久治不愈者。肾子肿胀，疼痛较剧，痛位固定不移，压痛明显，阴囊红热，痛引下腹及腹股沟、会阴处，多无全身症状；舌淡有瘀点，苔薄白，脉弦涩或沉涩。 治法：行气活血，解毒消肿。 方药：加味桃红四物汤加土茯苓、连翘、蒲公英。;证候：子痈经久不愈，肾子肿胀疼痛，局部压痛，间有红肿灼热，或溃后脓出不尽，疮口不收；伴头晕，腰膝酸软；舌淡红，少苔，脉细弱或细数。 治法：滋补肝肾，软坚散肿。 方药：大补阴丸加银花、荔枝核。局部红肿灼热，小便黄赤，脉细数者，为阴虚湿热不化，用滋阴除湿汤加减。; 1)外敷法：急性期脓未成者，可用金黄教或玉露散水调匀冷敷，或以马鞭草鲜品捣烂外敷；溃后九一丹或八二丹药线引流；脓水尽时用生肌散。慢性者，用冲和膏外敷。 2)外洗法:肾子疼痛明显，阴囊红肿者，以马鞭草、马齿苋、败酱草煎水候温浸洗并湿敷。慢性者，用葱归溻肿汤煎水坐浴。 3)热熨法：慢性期肾子冷痛者，用小茴香60 g，加盐炒热后置布袋内热熨局部。 4)切开法：若肾子肿胀明显，脓肿形成，应及时切开排脓，按溃后常规换药。;西药：有条件可做细菌培养加药敏试验，选择敏感抗生素。;讨论 现代医学认为, 慢性附睾炎多由急性附睾炎未彻底治愈而迁移来, 有的患者无明显急