课件：股骨头骨坏死保髋治疗.pptx

股骨头坏死保髋治疗 下肢病区 付志彬 1 成人股骨头缺血性坏死（ONFH) 指股骨头静脉瘀滞、动脉血供受损或中断使骨细胞及骨髓成分部分死亡及发生随后的修复，继而引起骨组织坏死，导致股骨头结构改变及塌陷，引起髋关节疼痛及功能障碍的疾病。 ONFH病因及高危人群 创伤性：髋部骨折 非创伤性：激素、酗酒、减压病、自身免疫系统疾病。 诊断 1、临床特点：髋部、臀部或腹股沟区的疼痛为主，偶尔伴有膝关节疼痛、髋关节内旋活动受限。常有髋部外伤史激素应用史、酗酒史及潜水员等职业史。 诊断 诊断 诊断 、 诊断 诊断 诊断 7、数字减影血管造影（DSA） 分 期 Ficat分期 Steinberg分期 ARCO分期 中国分期 分 期 Ficat分期 分 期 Steinberg分期 保髋治疗 保髋理论及依据 保髋适应症的个体化原则 保髋方法 治疗方案的选择原则 保髋理论及依据 减少危险因素的暴露，改善全身和髋部血运状态，促进骨形成能力，进而达到纠正骨形成失衡、避免股骨头力学失败的目的。 保髋理论及依据 现有的ONFH 发病机制研究，ONFH 是局部骨和血管动态维系体系失衡的病理表现，以股骨头生物力学的最终失败为结局。若要中止或逆转ONFH 的自然进程，需同时兼顾生物学和力学。 保髋适应症的个体化原则 治疗目的是缓解疼痛、重建髋关节功能，避免或延迟行人工髋关节置换术。 早期的ONFH 年轻的患者尤其是青少年 保髋适应症的个体化原则 当ONFH 范围非常广泛、风险因素持续存在（如持续大剂量激素治疗）或患者预期寿命较短时，需综合考虑患者的个体化因素，全面评价“ 保髋” 和“ 换髋” 的优缺点后，采取合适的治疗措施。 保髋方法 非手术 手术 保髋方法 非手术 生活方式改变：控制体重、减少负重、戒酒、减少激素使用、控制脂代谢异常、治疗与骨代谢异常有关的原发病等 理疗：冲击波、电磁场、高压氧 制动与牵引 保髋方法 非手术 药物治疗： 西药：二膦酸盐类（如阿仑膦酸钠）、调脂药物（如阿托伐他汀）、调节出凝血功能药物（如肝素）、参与氧化应激类药物（如维生素E）、参与骨代谢药物（如1，25-（OH）2-D3，维生素K） 中医药：早期无痛---活血化瘀、祛痰化湿、补肾健骨 早期疼痛----保护性负重+活血化瘀+利水化湿 中晚期----活血化瘀+利水化湿+外科手术 保髋方法 手术 CD 较早地被应用于ONFH 保髋治疗，目前仍是治疗Ficat I 期和Steinberg I/II 期ONFH的金标准。对于进展期ONFH，若减压孔径较大，可能会损害股骨头力学支撑结构，造成医源性塌陷，故而近年来又发展成为多枚小孔径股骨头减压术。对于进展期ONFH，C