课件：常见疾病与治疗——癃闭.ppt

辨证论治 代表方：补中益气汤合春泽汤加减。前方益气升清，用于中气下陷所致诸症；后方益气通阳利水，用于气阳虚损，不能化水，口渴而小便不利之证。二方合用益气升清，通阳利水，适用于中气下陷之癃闭。 常用药：人参、党参、黄芪、白术益气健脾；桂枝、肉桂通阳以助膀胱气化；升麻、柴胡升提中气；茯苓、猪苓、泽泻、车前子利水渗湿。 辨证论治 气虚及阴，脾阴不足，清气不升，气阴两虚，证见舌红苔少，可改用参苓白术散；若脾虚及肾，可合济生肾气丸以温补脾肾，化气利水。 辨证论治 6．肾阳衰惫证 小便不通或点滴不爽，排出无力，面色咣白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。 证机概要：肾中阳气虚衰，气化不及州都。 治法：温补肾阳，化气利水。 辨证论治 代表方：济生肾气丸加减。本方温肾通阳，化气行水，适用于肾阳不足，气化无权之癃闭。 常用药：附子、肉桂、桂枝温肾通阳；地黄、山药、山茱萸补肾滋阴；车前子、茯苓、泽泻利尿。 辨证论治 形神萎顿，腰脊酸痛，为精血俱亏，病及督脉，多见于老人，治宜香茸丸补养精血，助阳通窍；若因肾阳衰惫，命火式微，致三焦气化无权，浊阴内蕴，小便量少，甚至无尿、呕吐、烦躁、神昏者，治宜千金温脾汤合吴茱萸汤，以温补脾肾，和胃降逆。 谢谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 癃闭 一、概述 二、历史源流 三、范围 四、诊断要点 五、辨证论治 概述 定义：指小便量少，点滴而出，甚则小便不通为主证的一种疾患。 癃：小便不利，点滴而短少，病势较缓者。 闭：小便闭塞，点滴不通，病势较急者。 二者均是指排尿困难，但是程度不同，临床上难以截然分开，故多合称为癃闭。 历史源流 内经： 病位：在膀胱，“膀胱者，州都之官，津液足焉，气化则能出矣。 病机：膀胱气化不利，而膀胱的气化不利又与三焦气化有密切关系。膀胱不利为癃，不约为遗。 三焦不利实则癃闭，虚则遗溺。 历史源流 汉·张仲景奠定了癃闭辨证施治的基础。 由于汉殇帝姓名中有癃，为避讳把癃改为淋，所以当时淋与癃有点混淆。 张认为本病的病机，膀胱气化不利水湿互结，瘀血夹热，脾肾两虚 治疗：五苓散——气化不利 水热互结——猪苓汤 瘀血夹热者——蒲灰散或滑石血鱼散 脾肾两虚夹湿者——茯苓 盐汤 历史源流 随唐时期 巢元方：《诸病源候论》 孙思邈《千金要方》 载了小便不通和小便困难的区别及治疗方剂 《千金方》并记载了用葱管做为导尿管治尿潴留，这是最早的尿尿术。 宋元时代：治疗本病有了进一步的发展 朱丹溪：对本病的病因较前人有了进一步认识，并施用探吐法治本病，为滴水之器，闭其上窍，则下窍不通，开其上窍，下窍必利 历史源流 明代：将癃、淋分开 张景岳对癃病因，治法详细描述 病因归为：火邪结聚小肠膀胱者热质肝肾，败精，搞血一阳塞，真阳下竭，元海无根，气虚不化，肝强气逆——气实而闭。 并用左归、右归、气化、八味等治疗 清代：李用 《证治汇补》 范围 尿潴留，无尿症，义神经性尿闭，膀胱括约肌痉挛，尿道结石，尿路肿瘤，前列腺增生，脊髓病变引起的尿潴，急性肾功能不全。 范围 病因病机：基本病机为膀胱气化不昨， 下焦湿热——膀胱受阻 肺热气壅——水道失通 脾气不升——浊阴下降 肝脾气滞——气机壅塞 肾元亏虚——阳衰阴竭 异物阻塞——尿路不通 范围 正常人小便通畅，有赖于气化的正常，而三焦的气化主要又依靠肺、脾、肾三脏来维持在生理情况下，水液通过胃的受纳，脾的转输，肺的肃降，下达于肾，再经过肾的气化功能，使清者上升于肺而布散周身，浊者下输膀胱而排出体外。维持正常的水液运化 诊断要点 病理 1、肺失肃降，不能通调水道，下输膀胱——癃闭 2、脾主运化，脾运化水稍微及水湿，脾失运化，升气不升，浊阴不降——小便不利 3、肾主水液，依靠其气化作用，肾的气化正常则开合有度，若肾阳不足，命门大表——膀胱气化无权——癃闭。 诊断要点 4、肾阴不足，所谓无阴则阳无以化——癃闭 5、膀胱湿热下注——气化不利 6、肝气郁结，疏泄无权——三焦水液运化及气化功能受损——不能通调水道——癃闭 辨证论治 （一）辨证要点： 1、细审主证，辨分型 小便短赤灼热，苔通舌红，脉数者——热 口渴欲饮，咽干，气促——热壅于肺 口渴不欲饮，小腹胀满者——热积膀胱 尿线变细或时而迫畅，时而不通——尿路阻塞 年老排尿无力，点滴而下，甚或尿用——肾虚命门火衰 小便不利兼小腹重胀，肛门下坠——中气不足 辨证论治 2、辨虚实 实证：发病急骤，小腹胀或疼痛，小便短赤灼热，苔黄腻或薄黄，脉弦涩或数 虚证：发病缓慢，面色不华或 白，小便排出无力，语声低细，舌淡，脉沉细弱。 辨证论治 3、辨轻重： 由癃——闭，多为病势由轻转重，由闭——癃，多为病势由重