课件：骨科手术纠纷案例分析陈允震.ppt

案例七 案例七 案例七 分析意见： ⑴医方在对患者的诊疗过程中存在以下过失：①术前查体不全面，对患者病情估计不足；②术中锁钉困难而未能植入远端锁钉，内固定不牢固，术后亦未能及时告知患方。 ⑵患者病情较为复杂，术中发现血管破裂，患者失血过多，增加了手术难度。 ⑶患者骨折不愈合进行二次手术与医方上述医疗过失行为及其病情的复杂性存在因果关系。 结论： 根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于四级医疗事故，医方承担次要责任。 案例八 患者因“右髋部外伤后畸形，功能障碍3月”于1998年6月23日入A医院，查体：右下肢较左下肢缩短约2cm，且内旋、内收畸形，右髋部肿胀明显，压痛，右髋关节活动受限，4字试验（+），右下肢纵向叩击痛（+）。X线片示：右股骨颈骨折。诊断：右股骨颈骨折。6月29日在硬膜外麻醉下行右侧人工股骨头置换术，术后给予抗感染治疗等。7月10日X线检查报告单示：双髋关节正位，右侧髋关节行人工股骨头置换术后，股骨头处于髋臼内，关节间隙尚可，左侧未见明显异常。1998年7月13日患者出院。 患者因“右髋外伤后疼痛、活动受限8年，伤后3个月行人工股骨头置换术，术后功能欠佳至今”于2006年6月21日到B医院就诊，拍片示股骨柄自小粗隆下方穿出皮质。诊断：右股骨颈骨折人工股骨头置换术后。 案例八 案例八 分析意见： 1. 医方诊断明确，有手术指征。 2. 患者2006年X光片显示股骨头假体柄部分位于髓腔之外，同平面股骨髓腔内未见假体切割痕迹，医方不能提供答辩材料所述的股骨假体柄位于髓腔内（1998年7月10日X线片）及术后2年复查时假体松动下沉、假体柄尖部皮质菲薄、局部皮质溶解吸收的有关证据；根据现有资料分析，医方1998年6月29日手术时，人工股骨柄假体打入方向有误，穿出股骨髓腔。 3. 医方存在医疗过失行为，与患者的人身损害后果存在因果关系。 结论： 根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医 疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于三级乙等医疗事故，医方承担完全责任。 案例九 患者因“高处坠落致髋部、左上、下肢疼痛，活动受限２小时”于2006年1月12日5：32入住A医院，专科检查：脊柱各生理弯曲正常存在，活动可；左肩关节肿胀，内收畸形，压痛，可触及骨擦感及反常活动，关节活动受限；左肘关节肿胀明显，压痛，肘后三角消失，髁上、尺骨鹰嘴处可扪及骨擦感及反常活动，肘关节屈伸活动受限，左前臂中部外侧肿胀、压痛、未触及骨擦感及反常活动。髋部肿胀、压痛，骨盆挤压、分离试验阳性，左下肢外旋畸形，较对侧短缩约3cm，左髋关节活动受限，趾端血运、感觉好。右上肢、下肢未见异常。X线示：双侧耻骨、坐骨骨折；左侧骶髂关节脱位；耻骨联合分离；L5左侧横突骨折；左侧骶骨骨折；左侧髂骨骨折；左尺骨鹰嘴骨折；左桡骨骨折。初步诊断：创伤失血性休克；左肱骨外科颈骨折；左肱骨髁上骨折；左尺骨鹰嘴骨折；左桡骨骨折；骨盆多发骨折（耻坐骨、骶髂骨）；L5横突骨折；左股骨颈骨折。给予抗休克、抗感染及患肢皮牵引等对症治疗。1月13日9：00在全麻下行左肱骨外科颈骨折、左肱骨髁上骨折、左尺骨鹰嘴骨折、左股骨颈骨折切开复位内固定术。术后给予抗炎对症治疗。同年2月10日患者出院。 患者于2006年2月29日入住B医院，诊断：1.左股骨颈骨折术后畸形；2.骨盆骨折；3. 左尺骨鹰嘴骨折术后。3月1日在硬膜外麻醉下行左股骨颈骨折空心钉内固定、带血管蒂髂骨瓣转移术。同年3月22日出院。 患者又先后到C医院、D医院、E医院等处进行治疗。 案例九 案例九 案例九 取出一枚螺钉后 案例九 取出两枚螺钉后 案例九 分析意见： ⑴医方对患者骨折诊断明确，有手术指征，对患者左股骨颈骨折行闭合复位三枚螺钉内固定术，手术方式选择恰当； ⑵根据患者术后X线片显示，股骨颈骨折复位对位对线及内固定位置欠妥，医方在患者住院期间未拍侧位X线片，未能尽早发现并予以纠正，存在一定医疗过失； ⑶患者股骨头坏死主要与高能量创伤有关，亦与医方的医疗过失行为存在一定因果关系。 结论： 根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于三级丙等医疗事故，医方承担次要责任。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 骨科医疗纠纷案例分析 山东大学齐鲁医院骨创科 陈允震 定义 医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。确定是否为医疗事故目前需要医疗事故鉴定委员会鉴定才能认定。 医疗事故构成