课件：骨质疏松症的诊断.ppt

* * 骨质疏松症的诊断 、部位选择和误诊分析 周海中 1.骨质疏松症的定义与病理基础 1993年第四届世界骨质疏松大会关于骨质疏松症的定义表述为：骨质疏松是以骨量减少和骨组织显微结构退行性改变为特征，骨脆性增加，易发骨折的一种全身性代谢性骨病。该定义包含了由于骨代谢异常所致的骨量丢失和骨质结构改变，力学性能下降，骨折的危险性增加等内涵。 1.骨质疏松症的定义与病理基础 主要病理表现为松质骨骨小梁变细、断裂和数量减少，皮质骨多孔，骨质结构紊乱。骨组织结构的这些病理改变不仅使骨量减少，且使骨质量下降，明显影响骨的机械功能，致生物力学性能降低。 1.骨质疏松症的定义与病理基础 可见骨质疏松症的定义是依据骨组织结构的病理而概括的，骨量少、骨结构异常是骨代谢疾病在骨组织量和质两个方面的异常表现，最终导致抗骨折性能减弱。 1.骨质疏松症的定义与病理基础 近年来，骨强度减弱在骨质疏松症定义和诊断中的重要意义已获得专家们的共识。美国国立卫生研究院(NIH)2000年发表关骨质疏松症的共识文件将骨质疏松症定义为“以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病”。说明骨质量在骨质疏松症的定义和诊断中具有十分重要的地位。 2.骨质疏松症诊断指标与诊断标准 骨密度测量是诊断骨质疏松症的主要定量依据 单光子吸收法测量骨密度(SPA) 双光子吸收法骨密度仪(DPA) 双能x线吸收法骨密度仪(DXA) 定量CT(QCT) 定量超声骨密度仪等 2.骨质疏松症诊断指标与诊断标准 被国际公认的为双能x线吸收法骨密度仪(DEXA)。 DEXA对腰椎和股骨上端测定骨密度(单位：g／cm2)指标具有精度高、准确性好、射线剂量低和图像清晰等优点，被称为诊断骨质疏松症的“金标准”。 DEXA测量骨密度可在早期、无症状时诊断骨质疏松症，并可了解骨质疏松症的严重程度、治疗反应，用于预测骨折风险。 2.骨质疏松症诊断指标与诊断标准 1994年世界卫生组织(WHO)批准的诊断标准为： T值一1.0SD为正常。 T值一1.0SD而一2.5SD为骨量减少。 T值≤一2.5标准差(SD)诊断为骨质疏松。 T值≤一2.5SD，有1个部位以上骨折者为严重骨质疏松症。 2.骨质疏松症诊断指标与诊断标准 WHO诊断标准为白人绝经后妇女的骨质疏松症诊断标准，但在不同地区、不同人种中实际应用时存在一定局限性。我国有学者提出以T值一2.0SD(约相当于丢失25％)诊断为骨质松症，但未得到我国专家的共识。 2.骨质疏松症诊断指标与诊断标准 x线照片也是定性和半定量诊断骨质疏松等症及其合并骨折的常用方法。当骨量丢失一定程度时，x线摄片可显示骨小梁数减少、排列紊乱、密减低、皮质变薄等改变。 2.骨质疏松症诊断指标与诊断标准 x线摄片虽不如DEXA密度测量敏感，但x线摄片技术已普及，具有影清晰、广为应用等优点，并可识别骨折、退行性变、骨质增生和骨质破坏等形态改变，在骨质疏松症诊断和鉴别诊断中具有重要的地位。 2.骨质疏松症诊断指标与诊断标准 QUS是近几年发展较快的骨量测定仪器，不仅反映骨矿密度，且可反映骨的弹性、结构和脆性，因而对评估骨的质量有一定意义。由于QUS无创性、无辐射性和实用方便等优点，目前应用颇广，有一定发展前景。但目前尚无适用于超声骨度测定的骨质疏松症诊断标准，通常参考DEXA密度的诊断标准进行评估。 2.骨质疏松症诊断指标与诊断标准 骨转换标记物测定 骨形成标记物：血清总碱性磷酸酶(TALP)、骨特异性碱性磷酸酶(BALP)、骨钙素(OC或BGP)、I型前胶原氨基端前肽(PICP或PINP)等指标。 骨吸收标记物：血清抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)、尿胶原啶交联(Pyr或Pyd)、脱氧胶原吡啶交联(Dpd)、尿Ⅰ型胶原交联羧基末端肽(CTX)、尿Ⅰ型胶原交联氨基末端肽(NTX)、Ca与尿肌酐(Cr)比值、甲旁腺激素、降钙素等。 3.骨质疏松症的早期症状和体征 骨质疏松症早期常无明显症状，被认为是一种“静哨悄”发生的代谢性骨病常在老年人发生脆性骨折时才被发现。脊椎是老年人骨质疏松性骨折最常发生的部位，然而常被忽视，约有2／3以上脊椎骨折者未被诊断。老年人如出现腰、背突发疼痛或慢性疼痛和身高明显降低、驼背等症状和体征，应考虑已发生了骨质疏松症，并有脊椎压缩骨折的可能。 3.骨质疏松症的早期症状和体征 Siminoski等对绝经后妇女身高降低与新发脊椎骨折的关系进行评价，结果发现，当身高降低达4．0cm时，新发脊椎骨折的危险比增加20.6，身高降低程度与新发骨折危险性之间存在明显的关系，绝经后1～3年身高降低不超过2．0cm可排除脊椎压缩骨折。因而，注意询问有关的症状和身高降低的程度也是老年人骨质疏松症筛查的常用简易方法。 4. DXA诊断骨质疏